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Los corazones de los pacientes trasplantados necesitan protección

En los Estados Unidos, alrededor de 85,000 personas están esperando un trasplante de riñón y alrededor de 16,000 esperan un trasplante de hígado. Sin embargo, los pacientes que tienen más de 50 años también tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.
Ahora, la American Heart Association (AHA) tiene como objetivo armonizar las diversas políticas de evaluación cardíaca que se han creado en los hospitales de EE. UU. Para evaluar la salud general del paciente antes de la cirugía de trasplante.
El informe, copatrocinado por la American College of Cardiology Foundation, se publicó en línea antes de imprimir en Circulation y el Journal of the American College of Cardiology.
Krista L. Lentine, M.D., profesora asociada de medicina en el Centro de Investigación de Resultados de la Universidad de Saint Louis y Departamento de Medicina / División de Nefrología, explicó:

"Llevar a cabo una evaluación cardíaca clínica y rentable entre los pacientes que se consideran para el trasplante renal y hepático es un reto debido al gran tamaño de estas poblaciones objetivo que enfrentan una alta prevalencia de enfermedades cardíacas, la escasez de órganos que aumenta la preocupación por la equidad y utilidad en el trasplante y los períodos a menudo prolongados entre la evaluación inicial y la cirugía de trasplante ".

Salvatore P. Costa, M.D., profesor asistente de cardiología en Dartmouth-Hitchcock Medical School, y Kim A. Eagle, M.D., profesor de cardiología en la Universidad de Michigan, y sus colegas analizaron los datos con respecto a la evaluación cardíaca en el riñón y el trasplante de hígado.
Para el informe, el equipo tuvo en cuenta los temas, tales como:
  • evidencia con respecto a la prueba de esfuerzo no invasivo en candidatos a trasplante asintomático
  • utilizando métodos de prueba de adición, como biomarcadores cardíacos y ecocardiografía
  • revascularización coronaria y atención relacionada antes del trasplante
  • manejo médico de los factores de riesgo cardiovascular, antes, durante y después del trasplante
Chistopher deFilipi, M.D., profesor asociado de medicina en la Universidad de Maryland, explicó:

"La adaptación de estas pautas probablemente mejorará la uniformidad de la atención en todos los centros y minimizará las pruebas de valor limitado. La cohesión de la evaluación de riesgo cardíaco preoperatorio y la gestión en todos los centros no puede subestimarse con muchos candidatos a trasplantes que desean posibilidad de trasplante
Actualmente, estos pacientes a menudo se enfrentan a opiniones divergentes y solicitudes conflictivas de pruebas cardíacas preoperatorias que van desde ninguna prueba hasta la angiografía coronaria de rutina ".

En una encuesta de centros que participan en United Network for Organ Sharing, el equipo descubrió que el 18% de los programas no realizaban pruebas cardiacas de rutina para ningún grupo de pacientes asintomáticos y el 8% solicitaba pruebas cardíacas para todos los candidatos a trasplante.
Los investigadores destacan que se requieren pautas separadas para los pacientes de trasplante de hígado y riñón. Los pacientes que reciben riñones son más propensos a padecer diabetes que los pacientes con insuficiencia hepática. La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte entre los pacientes con insuficiencia renal en etapa terminal, mientras que los pacientes que esperan un trasplante en vida sufren de problemas, como la hipertensión pulmonar.

Antes de que los pacientes se sometan a un trasplante, los procedimientos de revascularización coronaria, incluida la angioplastia, deben tenerse en cuenta en función de los síntomas del paciente, la carga isquémica y la función cardíaca.
Costa, un cardiólogo de Dartmouth-Hitchcock, explicó: "Sin embargo, también reconocemos que en algunos candidatos a trasplante asintomático, el riesgo de revascularización coronaria puede superar el riesgo de trasplante, y estos riesgos deben ser ponderados por el equipo de trasplante multidisciplinario en un caso por caso hasta que se realicen más estudios en esta población ".
Según los investigadores, el hospital debe seleccionar un consultor de cardiología primario para las preguntas asociadas con posibles candidatos para trasplantes.
Eagle, un director del Centro Cardiovascular de la Universidad de Michigan, concluyó: "En general, esperamos que esta declaración ofrezca una base para que los centros coordinen y estandaricen mejor las prácticas de evaluación cardíaca antes del trasplante renal y hepático de acuerdo con las mejores fuentes disponibles.
Esperamos que el documento proporcione un impulso para avanzar en la base de pruebas para la evaluación y el manejo cardíaco específicamente en la población con insuficiencia orgánica en etapa terminal que se considera para trasplante, para que al final podamos reducir la morbilidad y mortalidad cardíaca en esta población y facilitar una cirugía de trasplante segura sin incurrir en riesgos y gastos por pruebas innecesarias ".
Escrito por Grace Rattue

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