La transición de los programas de atención después del alta hospitalaria reduce las tasas de readmisión

Dos artículos publicados en Archivos de Medicina Interna encontró que los programas de cuidado de transición dirigidos a personas mayores hospitalizadas dieron como resultado una tasa significativamente menor de readmisiones hospitalarias. El programa ayuda a los pacientes de la tercera edad a salir del hospital.
Los autores escribieron:

"En los Estados Unidos, las tasas de reingreso por cualquier causa de 30 días para pacientes de 65 años o mayores generalmente varían entre 20 y 25 por ciento, dependiendo de la condición clínica y la región geográfica, lo que indica que hay mucho margen de mejora. los factores de nivel son prometedores para reducir las readmisiones hospitalarias ".

Primer artículo - Rachel Voss, M.P.H., de Quality Partners of Rhode Island, Providence, y el equipo se propuso determinar la efectividad del Intervención de transición de cuidados ensayo aleatorizado controlado fue en la reducción de la tasa de readmisiones hospitalarias. El programa duró 30 días e incluyó una visita al hospital por un entrenador, una visita al hogar y dos llamadas telefónicas al paciente.
1,042 pacientes fueron reclutados en seis hospitales de agudos de Rhode Island. Fueron seleccionados al azar en tres grupos:

• El grupo de intervención
• Grupo de control interno: se les ofreció el programa, pero lo rechazaron o no completaron la visita domiciliaria.
• El Grupo de control externo: no se les ofreció el programa, a pesar de ser elegibles para él, según los criterios del estudio.

Las posibilidades de ser rehospitalizado dentro de los 30 días de haber sido dado de alta fueron:

• 12.8% en el grupo de intervención
• 18.6% en el Grupo de Control Interno
• 20% en el grupo de control externo

Los investigadores concluyeron:

"... la Intervención de Transición de Atención parece ser efectiva en esta implementación en el mundo real. Este hallazgo subraya la oportunidad de mejorar los resultados de salud desde el momento del alta hospitalaria en un entorno abierto de atención médica".

Segundo artículo - Brett D. Stauffer, M.D., M.H.S., del Instituto para la Investigación y el Mejoramiento de la Atención Médica, Baylor Health Care System, Dallas, recopiló datos de un programa de atención transicional dirigido por enfermeras de práctica avanzada para pacientes ancianos con insuficiencia cardíaca. Fueron dados de alta de Baylor Medical Center Garland desde mediados de 2009 hasta mediados de 2010.
El programa incluyó una visita antes del alta por parte de la enfermera de práctica avanzada, seguida de ocho o más visitas al hogar del paciente después de ser dado de alta.

Stauffer quería determinar qué impacto podría tener el programa de intervención a los 30 días del alta sobre la tasa de readmisión por todas las causas. También se recopilaron datos sobre la duración de la estadía de cada paciente y los costos directos de 60 días para Baylor Health Care System. Esto se comparó con los costos del Baylor Health Care System en otros hospitales.
De los 140 pacientes elegibles de Medicare, 56 se inscribieron en el estudio. El programa de intervención redujo la tasa de readmisión hospitalaria (dentro de los 30 días) en un 48%. Sin embargo, prácticamente no tuvo ningún efecto en los costos directos totales de 60 días para el centro en comparación con otros hospitales.
El autor concluyó:

"Los resultados preliminares sugieren que los programas de cuidado de transición reducen las tasas de reingreso a los 30 días para los pacientes con insuficiencia cardíaca", concluyen los autores. "Esto subraya el potencial de la intervención para ser efectiva en un entorno del mundo real, pero la reforma de pagos puede ser necesaria para que la intervención sea financieramente sostenible en los hospitales".

Editorial en la misma revista

Mitchell H. Katz, M.D., del Departamento de Servicios de Salud del Condado de Los Ángeles, escribió:

"La disminución de readmisiones hospitalarias ofrece la esperanza de mejorar la atención médica al mismo tiempo que reduce los costos de atención médica. Por lo tanto, es reconfortante leer en esta edición de" Archives "dos traducciones exitosas del mundo real de intervenciones que demostraron ser efectivas para reducir hospitalizaciones en ECA.
Aunque es agradable ver extendidos los resultados de las intervenciones previas, otros aspectos de estos ensayos en el mundo real son aleccionador. El análisis de costes de Stauffer et al señala un problema generalizado en la medicina estadounidense. Los reembolsos generalmente están vinculados a episodios de atención: visitas, hospitalizaciones, tratamientos y procedimientos. Los reembolsos rara vez se proporcionan para prevenir los resultados negativos ".

El Dr. Katz concluye concluyendo:

"Tenemos que pagar por la calidad, no por la cantidad, para prevenir la enfermedad, no solo para tratarla. Se necesitan pagos globales con incentivos de calidad para mejorar el sistema de atención médica de los Estados Unidos y reducir su costo".

Arch Intern Med. 2011;171[14]:1232-1237; 171[14]:1238-1243.
Escrito por Christian Nordqvist