La hipotermia terapéutica puede ayudar en el rango de los paros cardíacos

Bajar la temperatura corporal en pacientes con paro cardíaco con ritmos cardíacos "no susceptibles de choque" aumenta las tasas de supervivencia y la función cerebral, según una nueva investigación en la revista Circulación.
La reducción de la temperatura central del cuerpo puede ayudar a prevenir el daño neurológico después del paro cardíaco.

La hipotermia terapéutica reduce intencionalmente la temperatura central del cuerpo a un rango de aproximadamente 32 ° a 34 ° C (89.6 ° a 93.2 ° F) para proteger el cuerpo después de un período de flujo sanguíneo insuficiente debido a eventos tales como un paro cardíaco, coágulo sanguíneo o carrera.

Por lo general, se usa para pacientes que no recuperan el conocimiento luego del retorno de la circulación espontánea después de un paro cardíaco. Estudios previos han demostrado una mejoría en la supervivencia y la función neurológica en pacientes con ritmos "desfibrilables" como la fibrilación ventricular, una afección en la que las cámaras inferiores tiemblan y el corazón no puede bombear sangre, lo que provoca un paro cardíaco.

El paro cardíaco ocurre cuando el corazón funciona mal y deja de latir, lo que hace que la sangre deje de bombear al cuerpo. La muerte puede resultar en minutos sin tratamiento.

El riesgo de lesión neurológica

El paro cardíaco extrahospitalario mata a aproximadamente 250,000 estadounidenses anualmente. La tasa de supervivencia promedio para estos casos es solo del 6% a nivel mundial, y aquellos que sobreviven corren el riesgo de sufrir una lesión neurológica. De los que sobreviven pero entran en coma, solo alrededor del 20% se despierta con un buen resultado neurológico.

La lesión neurológica se produce cuando el colapso circulatorio afecta el flujo de oxígeno al cerebro, causando muerte mitocondrial y celular y edema cerebral; esto empeora por la interrupción de la barrera hematoencefálica en la lesión inicial.

Una vez que se restablece la circulación, la muerte celular desencadena una respuesta inflamatoria en la cual el sistema inmune libera neutrófilos y macrófagos para eliminar las células muertas, lo que produce radicales libres que causan daño celular continuo, empeorando la respuesta inflamatoria y el edema cerebral en un círculo vicioso.

La hipotermia contrarresta la neuroexcitación y reduce la muerte celular al estabilizar la liberación de calcio y glutamato. También estabiliza la barrera hematoencefálica y suprime el proceso inflamatorio, disminuyendo el edema cerebral. El metabolismo cerebral disminuye entre un 6-10% por cada grado Celsius que baja la temperatura corporal. A medida que el metabolismo cerebral disminuye, el cerebro necesita menos oxígeno.

La técnica puede beneficiar a los pacientes con ritmos no desfibrilables

Ahora, un nuevo estudio muestra que la hipotermia terapéutica también puede beneficiar a los pacientes con paro cardiaco en estado de coma con ritmos cardiacos "no desfibrilables": aquellos que no responderán a la desfibrilación porque no hay pulso ni actividad eléctrica en el corazón.

Investigadores, dirigidos por la Dra. Sarah Perman, profesora asistente de medicina de emergencia en la Universidad de Colorado en Aurora, examinaron datos de 519 pacientes que tuvieron un paro cardíaco debido a un ritmo cardíaco no susceptible de choque en la Alianza Penn para Hipotermia Terapéutica (RUTA) registro entre 2000-13.

Aquellos que recibieron hipotermia terapéutica tenían 2.8 veces más probabilidades de sobrevivir después de un paro cardíaco y 3.5 veces más probabilidades de tener una mejor recuperación neurológica en comparación con aquellos que no fueron enfriados.

El Dr. Perman explica que la lesión neurológica después del paro cardíaco es devastadora; la única posibilidad que tienen los médicos de proporcionar algún tipo de neuroprotección es inmediatamente después del arresto.

Ella agrega:

"Nuestros recursos en este momento no son extensos y nuestros resultados aún son bastante sombríos. La hipotermia terapéutica es una terapia que tenemos en nuestro arsenal, y si un paciente está en coma después del arresto, es muy importante considerar la aplicación de esta terapia, específicamente en pacientes que están heridos neurológicamente ".

Aunque la American Heart Association (AHA) ha incluido directrices para el uso de la hipotermia terapéutica en pacientes que sufren un paro cardíaco desde 2005, la adopción de esta práctica ha sido baja, especialmente para pacientes con paro cardíaco intrahospitalario y Ritmos susceptibles de choque.

La falta de voluntad para aplicar el procedimiento se debe a la percepción de que no hay beneficio para los pacientes que tienen un ritmo inicial no shockable.

A los investigadores les gustaría ver más investigaciones sobre el uso de estrategias neuroprotectoras como la hipotermia terapéutica para pacientes con paro cardiaco con ritmos no desfibrilables.

A principios de este año Noticias médicas hoy informó que la hipotermia terapéutica también puede ayudar en el proceso de trasplante de riñón.