Las complejidades del tratamiento del cáncer ginecológico durante el embarazo

Un artículo reciente publicado en La lanceta revisó la gestión y el tratamiento del cáncer ginecológico durante el embarazo; los tipos más comunes son cervical y ovárico. El objetivo en tales casos es prolongar y prevenir la interrupción del embarazo, al tiempo que trata el cáncer de la manera más efectiva posible. El documento fue escrito por el profesor Philippe Morice, del Departamento de Cirugía Ginecológica, el Instituto Gustave Roussy, Francia, y sus colegas.
Los autores dijeron:

"En el cáncer de cuello uterino en etapa inicial durante el primero y al comienzo del segundo trimestre, las dos consideraciones principales para el manejo del paciente son el tamaño del tumor (y el estadio) y la estadificación ganglionar ... En pacientes con un tumor pequeño y sin diseminación ganglionar , un retraso intencional (con un seguimiento clínico y radiológico cuidadoso) para posponer el tratamiento del tumor hasta que se pueda hablar de la madurez y el parto fetal ".

Alrededor de 1 de cada 1000 mujeres embarazadas son diagnosticadas con cáncer, este número está aumentando en los países desarrollados, aunque la edad a la que las mujeres dan a luz va en aumento. Las recomendaciones europeas establecen que, si es oncológicamente seguro y factible, se debe preservar el embarazo.
El tratamiento del cáncer de cuello uterino en mujeres embarazadas depende de cuatro factores:

• el tamaño y la etapa del tumor
• estado nodal
• término del embarazo
• subtipo histológico

Los autores agregan:

"El manejo de pacientes con enfermedad cervical localmente avanzada es controvertido (quimioterapia neoadyuvante con preservación del embarazo o quimioterapia y radioterapia) y debe analizarse caso por caso de acuerdo con el tamaño del tumor, los hallazgos radiológicos, el término del embarazo y los deseos del paciente ".

La selección del tipo de tratamiento es muy compleja entre las mujeres embarazadas con cáncer ginecológico, ya que la mayoría de las veces el curso de acción que trata el cáncer de manera más efectiva también pone en riesgo la interrupción del embarazo. Esto es especialmente cierto en pacientes con cáncer cervical localmente avanzado (estadio II o superior), donde la quimiorradioterapia es más efectiva para optimizar un control local en comparación con la quimioterapia neoadyuvante (preoperatoria), pero la quimiorradiación agrega un mayor riesgo de interrupción del embarazo. Elegir entre los tipos de tratamiento es difícil en estas delicadas situaciones y debe evaluarse de forma individual.
El tratamiento y manejo de los diferentes tipos histológicos de enfermedades ováricas malignas que se desarrollan durante el embarazo depende de: el diagnóstico, el término del embarazo y la etapa del tumor. En algunos casos en los que los pacientes tienen una enfermedad en etapa temprana de alto riesgo, la quimioterapia neoadyuvante junto con las medidas de preservación del embarazo pueden ser el mejor curso de acción.
Aunque la quimioterapia no es una forma adecuada de tratamiento para las mujeres en sus primeras 8 semanas de embarazo, ya que daña al feto, hay evidencia que indica que es una forma adecuada de tratamiento para aquellos en su segundo o tercer trimestre.
Los autores dijeron:

"El uso de quimioterapia durante el embarazo ayuda a aumentar las posibilidades de preservación fetal. Los niños expuestos a la quimioterapia en el útero después del primer trimestre no parecen tener más anomalías congénitas".

Señalan que estos tipos de embarazos tienen un mayor riesgo de parto prematuro y que es necesaria una evaluación médica exhaustiva durante todo el embarazo.
El profesor Morice comenta:

"Los datos sobre los efectos sobre el feto y el recién nacido de la exposición a la quimioterapia son escasos. Se esperan grandes series, particularmente para evaluar el efecto a largo plazo de estos tratamientos".

Escrito por Joseph Nordqvist