Hipertiroidismo subclínico relacionado con fibrilación auricular superior y riesgo de enfermedad coronaria

Un estudio publicado en Archivos de Medicina Interna revela que El hipertiroidismo subclínico (SCH) puede estar relacionado con un mayor riesgo de muerte total, muerte por enfermedad coronaria (CHD) y fibrilación auricular (FA) incidente. Los hallazgos también indican que el riesgo de muerte por FA y CHD es mayor cuando los niveles de tirotropina están por debajo de 0,10 mUI / L.
SCH es una condición relativamente común definida por bajos niveles de tirotropina con concentraciones normales de tiroxina libre (FT 4) y triyodotironina (T 3). Estudios previos han sugerido que el SCH, que a menudo es asintomático, está relacionado con los efectos del sistema cardiovascular, el aumento de la frecuencia cardíaca, la FA incidente y la enfermedad coronaria. Sin embargo, estos estudios prospectivos han producido resultados contradictorios y las conclusiones de los metanálisis a nivel de estudio han sido contradictorias.
Los investigadores dijeron:

"Aunque ningún gran ensayo controlado aleatorizado ha examinado los efectos del tratamiento del hipertiroidismo subclínico en los resultados clínicamente relevantes, una declaración de consenso y directrices recientes abogan por el tratamiento del hipertiroidismo subclínico, especialmente cuando el nivel de tirotropina es inferior a 0,10 mUI / l, para evitar complicaciones a largo plazo "

Tinh-Hai Collet, M.D., de la Universidad de Lausana, Suiza, y sus colegas analizaron los datos de 10 cohortes prospectivos, incluidos 52.674 participantes. 2,188 (4,2%) de los participantes tenían SCH endógeno. La mediana de edad de los participantes en el estudio fue de 59 años y el 58.5% de ellos eran mujeres.
Los investigadores encontraron que durante el seguimiento, 785 participantes tuvieron FA incidente, 3,653 tuvieron eventos de CHD y 8,527 murieron (incluidos 1,896 de CHD). En estudios que se ajustaron por edad y sexo, el equipo encontró que SCH, frente a la función tiroidea normal (eutiroidismo), se relacionó con un mayor riesgo de mortalidad total (hazard ratio [HR] 1,24), AF incidental (HR, 1,68), CHD mortalidad (HR, 1.29) y eventos de CHD (HR, 1.21).
Los resultados del estudio indicaron que la FA incidente, así como la mortalidad por CHD (pero no otros resultados), fueron "significativamente mayores" en los participantes del estudio con niveles más bajos de tirotropina.
Los investigadores concluyen:

"Nuestro estudio es observacional y, como tal, no puede abordar si los riesgos asociados con el hipertiroidismo subclínico se reducen con el tratamiento. Se requerirá un gran ensayo controlado aleatorizado con resultados clínicos relevantes para demostrar si estos riesgos son alterados por la terapia".

Comentando sobre el estudio, Kenneth D. Burman, M.D., del MedStar Washington Hospital Center y la Universidad de Georgetown, Washington, D.C., explica:

"En conclusión, el estudio de Collet et al proporciona información importante sobre la importancia de reconocer el hipertiroidismo subclínico en previsión de la disminución de los riesgos cardíacos y óseos, aunque no se han realizado estudios controlados prospectivos definitivos a largo plazo que demuestren los beneficios del tratamiento en varios grupos de edad. realizado ".

Burman concluye:

"Hasta que se disponga de más datos, la relación entre el hipertiroidismo subclínico y el aumento de la mortalidad, la mortalidad por CHD y la fibrilación auricular en la actualidad proporciona suficiente evidencia para considerar el tratamiento del hipertiroidismo subclínico, especialmente en pacientes ancianos con riesgos cardíacos, síntomas de hipertiroidismo u osteoporosis".

Escrito por Grace Rattue