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Los pacientes con accidente cerebrovascular probablemente sean más seguros para seguir diluyendo la sangre antes de una cirugía menor
Una nueva guía de la Academia Estadounidense de Neurología informa que es probable que los pacientes continúen tomando anticoagulantes como la aspirina o la warfarina antes de procedimientos menores como una operación de cataratas, una cirugía dental menor o un procedimiento dermatológico.
Desarrollado con el apoyo financiero de la Academia Estadounidense de Neurología, la guía aparece en la edición del 28 de mayo de Neurología, el diario oficial de la Academia.
Uno de los coautores, José Biller, presidente del Departamento de Neurología del Centro Médico de la Universidad Loyola en Maywood, Illinois, dice en un comunicado:
"Se espera que esta guía sea útil para neurólogos, médicos de atención primaria, cirujanos, dentistas y otros proveedores de atención médica que atienden a estos pacientes".
Después de experimentar un accidente cerebrovascular o un mini accidente cerebrovascular, a muchos pacientes se les recetan anticoagulantes como aspirina o warfarina (comúnmente denominado Coumadin) para reducir el riesgo de coágulos de sangre que podrían provocarles otro ataque cerebral.
La desventaja de esto es que los anticoagulantes aumentan el riesgo de sangrado cuando el paciente requiere cirugía. Entonces, el paciente y el médico se enfrentan a un dilema: ¿cómo sopesar el riesgo de sangrado contra los beneficios de la cirugía (o el daño futuro que podría causar la cirugía)?
Después de revisar sistemáticamente la evidencia de 133 estudios, Biller y sus colegas concluyeron que, en general, es seguro continuar tomándolos antes de procedimientos menores, pero esto depende del anticoagulante y del tipo de procedimiento.
La guía se establece como una serie de "niveles" que van desde muy poco probable que el procedimiento aumente el riesgo de hemorragia, posiblemente no hasta la incertidumbre sobre el riesgo debido a la falta de investigación.
Por ejemplo:
- Tomar warfarina o aspirina antes de los procedimientos dentales es muy poco probable para aumentar el riesgo de hemorragia.
- Tomar aspirina antes de procedimientos menores como cirugía de cataratas, cirugía del síndrome del túnel carpiano, procedimientos dermatológicos y biopsia de próstata Probablemente no aumentar el riesgo de sangrado.
- Tomar warfarina antes de los procedimientos dermatológicos y la anestesia ocular invasiva también Probablemente no aumentar el riesgo de sangrado.
- Tomar aspirina antes de procedimientos como cirugía de retina y biopsia guiada por ultrasonido posiblemente no aumentar el riesgo de sangrado.
- Pero tomando aspirina antes de procedimientos de cadera ortopédica es probable para aumentar el riesgo de sangrado.
Para ayudar a los proveedores de atención médica a aplicar las pautas, los autores brindan tres ejemplos de casos hipotéticos en los que los pacientes sufrieron un accidente cerebrovascular y deben someterse a un procedimiento quirúrgico:
- Hombre de 65 años de edad debe someterse a un examen de colonoscopia de rutina. El paciente tuvo un derrame cerebral hace aproximadamente un año. Es posible que necesite o no que se le extirpe un pólipo y el riesgo de sangrado si lo hace es del 2%. Su neurólogo recomienda que continúe tomando aspirina.
- Mujer de 70 años con cáncer de mama debido a una mastectomía. El paciente tuvo un accidente cerebrovascular antes del cáncer de mama y está tomando aspirina. Como hay pocas investigaciones publicadas sobre el riesgo de sangrado de tomar aspirina antes de un procedimiento tan invasivo, la paciente y su neurólogo acuerdan que debe dejar de tomar la aspirina siete días antes de la cirugía y reanudarla al día siguiente.
- Hombre de 60 años debido a una cirugía de cataratas. El paciente está tomando warfarina después de un accidente cerebrovascular. Después de consultar las pautas, su neurólogo descubre que el riesgo de sangrado durante un procedimiento ocular mientras toma warfarina no está definido con precisión. Pero el paciente dice que preferiría arriesgarse a sangrar antes que arriesgarse a sufrir otro accidente cerebrovascular, por lo que él, el oftalmólogo y el neurólogo acordaron que debería continuar tomando warfarina cuando se someta a la cirugía de catarata.
Escrito por Catharine Paddock PhD
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