Accidente cerebrovascular: no solo la condición de un adulto

Cuando escuche la palabra "accidente cerebrovascular", es probable que la primera imagen que aparece en su mente sea de un individuo anciano. Es cierto que los adultos mayores corren un mayor riesgo de accidente cerebrovascular; la posibilidad de tener un accidente cerebrovascular se duplica con cada década de vida después de los 55 años. Pero, ¿sabía usted que los bebés y los niños también pueden sufrir un derrame cerebral? Incluso puede ocurrir antes del nacimiento.
El accidente cerebrovascular afecta a 6 de cada 100,000 niños en los Estados Unidos y es una de las 10 principales causas de muerte entre los niños en el país.

Según la National Stroke Association, el accidente cerebrovascular afecta a 6 de cada 100,000 niños en los Estados Unidos. También es una de las 10 principales causas de muerte entre los niños en el país.

La tasa de apoplejía es mucho más alta en adultos que en niños. Cada año, más de 795,000 hombres y mujeres sufren un accidente cerebrovascular y alrededor de 130,000 mueren por esta afección. Sin embargo, los estudios han encontrado que las tasas de ictus están en aumento en los niños en los Estados Unidos.

En 2011, un estudio publicado en el Anales de Neurología informaron un aumento del 51% en la incidencia de accidente cerebrovascular isquémico en niños de 5 a 14 años entre 1995-96 y 2007-08, mientras que las niñas de 5 a 14 años experimentaron un aumento del 3% en el accidente cerebrovascular isquémico en el mismo período.

En muchos sentidos, los accidentes cerebrovasculares en los niños, comúnmente conocidos como apoplejía pediátrica, pueden presentar más desafíos que los accidentes cerebrovasculares en los adultos.

Los primeros signos de accidente cerebrovascular en los niños son mucho más sutiles que en los adultos, lo que significa que a menudo no se reconocen. Según la Alianza Internacional para la apoplejía pediátrica (IAPS), los recién nacidos que sufren un accidente cerebrovascular pueden no comenzar a mostrar ningún síntoma hasta la edad de 4 a 8 meses.

Además, debido a que los padres, cuidadores e incluso los profesionales de la salud a menudo no asocian el accidente cerebrovascular con los niños, puede descartarse como una posibilidad. Como resultado, muchos niños no reciben el tratamiento adecuado.

Un estudio de 2014 realizado por el Dr. Mark Mackay, director del Children's Stroke Program en el Royal Children's Hospital y el Murdoch Children's Research Institute en Melbourne, Australia, descubrió que solo la mitad de los padres entrevistados cuyos hijos sufrieron un ACV pensaban que los síntomas de su hijo eran graves. suficiente para llamar al 911, mientras que el 21% de los padres adoptó un enfoque de "esperar y ver". Además, solo el 36% consideró el accidente cerebrovascular como una posible causa de los síntomas de su hijo.

Al igual que con la mayoría de las condiciones de salud, el tratamiento temprano del accidente cerebrovascular es clave. Desafortunadamente, alrededor del 20-40% de los niños mueren después de un accidente cerebrovascular, y de los que sobreviven, alrededor del 50-80% tendrán problemas neurológicos de por vida, como una parálisis parcial o total.

Mayo es el Mes Americano de Concienciación sobre Accidentes Cerebrovasculares. En este Spotlight, investigamos los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular pediátrico, los signos y síntomas a tener en cuenta, así como las opciones de tratamiento para la afección.

Golpe perinatal y accidente cerebrovascular infantil

Hay dos tipos de accidente cerebrovascular pediátrico: accidente cerebrovascular perinatal y accidente cerebrovascular infantil.

El accidente cerebrovascular perinatal, también conocido como accidente cerebrovascular fetal o prenatal, ocurre entre las últimas 18 semanas de embarazo y los primeros 30 días de vida. En los EE. UU., El accidente cerebrovascular perinatal ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.800 nacimientos vivos.

La mayoría de los casos de accidente cerebrovascular perinatal son isquémicos, causados ??por coágulos de sangre que se desprenden de la placenta y se alojan en el cerebro del niño.

El accidente cerebrovascular infantil ocurre entre las edades de 1 mes y 18 años. A diferencia de los adultos, en los que el accidente cerebrovascular isquémico es más común, los niños tienen la misma probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico ya que son un accidente cerebrovascular hemorrágico, causado por una hemorragia cerebral de un vaso sanguíneo roto.

Alrededor del 60% de todos los accidentes cerebrovasculares pediátricos ocurren en niños, y los niños afroamericanos tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular que los niños caucásicos y asiáticos.

Los factores de riesgo del accidente cerebrovascular pediátrico

Entre los adultos, la presión arterial alta, los latidos cardíacos irregulares y la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) son algunos de los factores de riesgo más comunes de accidente cerebrovascular. Sin embargo, estos factores raramente causan embolia en los niños.

Según la American Stroke Association, alrededor de la mitad de todos los accidentes cerebrovasculares pediátricos se desencadenan por una afección subyacente, más comúnmente la enfermedad de células falciformes (un trastorno hereditario de la sangre) y la enfermedad cardíaca congénita.

Otras afecciones subyacentes que pueden aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular de un niño incluyen infecciones de cabeza y cuello, coágulos sanguíneos anormales, traumatismos craneales y afecciones sistémicas, como trastornos autoinmunes.

Los antecedentes maternos de infertilidad, ruptura prematura de membranas durante el embarazo, preeclampsia materna y corioamnionitis (inflamación de las membranas fetales debido a una infección bacteriana) también pueden aumentar el riesgo de ACV.

Aunque los factores de riesgo relacionados con el accidente cerebrovascular en adultos son raros en los niños, estudios recientes han indicado un aumento en estos factores de riesgo entre la población más joven. Esto se debe a un aumento de la presión arterial alta, la obesidad, la diabetes, el colesterol alto y el consumo de tabaco y alcohol entre los jóvenes.

Un estudio de 2014 publicado en la revista Neurología también sugirió que los resfriados y otras infecciones menores en la niñez pueden elevar temporalmente el riesgo de accidente cerebrovascular de un niño.

"Hemos visto este aumento en el riesgo de accidente cerebrovascular por infección en adultos, pero hasta ahora, no se había estudiado una asociación en niños", comentó la autora del estudio, la Dra. Heather Fullerton, directora de la Carrera de cerebro y derrame cerebral pediátrico de la Universidad de California en San Francisco. Centro de enfermedades.

"Es posible que las afecciones inflamatorias contribuyan más al riesgo de accidente cerebrovascular en los niños, sin embargo, se necesita más investigación para explorar esta posible asociación".

Sin embargo, es importante señalar que en alrededor de la mitad de todos los casos de accidente cerebrovascular infantil, no se puede determinar ningún factor de riesgo previo.

¿Cuáles son los signos y síntomas a tener en cuenta?

Como se mencionó anteriormente, puede ser muy difícil detectar los síntomas de un accidente cerebrovascular entre los niños muy pequeños. Alrededor del 40% de los bebés no muestran síntomas de un accidente cerebrovascular temprano; un padre puede no saber que su bebé ha sufrido un derrame cerebral hasta meses después, cuando muestran un movimiento o debilidad reducidos en un lado de su rostro.

Además de debilidad o entumecimiento en un lado del cuerpo, otros signos de accidente cerebrovascular en los niños pueden incluir dolor de cabeza intenso, mareos y vómitos.

Las sacudidas repetitivas de la cara, el brazo o la pierna pueden ser un indicador de accidente cerebrovascular en los recién nacidos, como también una pausa en la respiración junto con la mirada prolongada y la fatiga extrema.

A medida que los niños se desarrollan, los signos de los síntomas de accidente cerebrovascular son muy similares a los de los adultos. La debilidad o el entumecimiento en un lado del cuerpo y los problemas para hablar o entender el lenguaje, como el habla arrastrada o los problemas para comprender instrucciones simples, pueden ser signos de apoplejía.

Otros signos de accidente cerebrovascular entre los niños pueden incluir dolor de cabeza intenso, vómitos, fatiga, mareos intensos y la aparición de convulsiones.

La American Stroke Association enfatiza que el F.A.S.T. acrónimo es una manera fácil de recordar los signos repentinos de accidente cerebrovascular en niños y adultos:

• FAs caído. ¿Está un lado de la cara entumecido o decaído? ¿El individuo puede sonreír?
• UNrm debilidad. ¿Un brazo está entumecido o débil? Pídale al individuo que levante ambos brazos. ¿Tiene un brazo tendencia a la baja?
• Sdificultad de peech. ¿El habla del individuo es arrastrada? ¿Les resulta difícil hablar o son difíciles de entender? ¿Pueden repetir correctamente una oración simple, como "el cielo es azul"?
• TEs necesario llamar al 911. Si el individuo muestra alguno de estos síntomas, llame al 911 inmediatamente, incluso si los síntomas desaparecen. Verifique la hora en que aparecen los primeros síntomas.

"Piense en el accidente cerebrovascular, actúe rápido y llame al 911. Ese mensaje se aplica a adultos y niños", dice el Dr. MacKay. "Llegar al hospital rápidamente es un primer paso esencial para desarrollar estrategias para mejorar el acceso al tratamiento de emergencia en los niños".

Opciones de tratamiento para el accidente cerebrovascular pediátrico

Para los adultos que sufren un accidente cerebrovascular isquémico, el primer puerto de escala en términos de tratamiento es el activador del plasminógeno tisular (tPA), que actúa disolviendo los coágulos de sangre que están bloqueando las arterias y restaurando el flujo sanguíneo al cerebro. Dicho tratamiento debe administrarse dentro de las 3 horas del inicio de los síntomas, 4,5 horas para algunos pacientes.

Sin embargo, el uso de tPA en niños pequeños con accidente cerebrovascular isquémico es controvertido. Dado que los niños y los adultos tienen diferencias fisiológicas, los profesionales de la salud están preocupados por la seguridad y eficacia del medicamento entre los niños, algo que actualmente se está investigando.

Como tal, el tratamiento de apoplejía para niños tiende a variar dependiendo de la causa de su accidente cerebrovascular y de cualquier condición médica subyacente que puedan tener. Un niño cuyo accidente cerebrovascular fue causado por un defecto cardíaco, por ejemplo, puede tratarse con medicamentos anticoagulantes, como warfarina o aspirina.

Los niños que sufren un accidente cerebrovascular tienen alrededor de un 15-18% de probabilidad de sufrir otro accidente cerebrovascular. Por lo tanto, muchos niños pueden recibir tratamiento para prevenir la recurrencia del ictus, como la terapia antitrombótica, un medicamento que evita la formación o el crecimiento de coágulos de sangre.

Un tratamiento crucial para la mayoría de los niños que sufren un accidente cerebrovascular es la terapia de rehabilitación, que puede incluir fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla.

Sesenta por ciento de los niños experimentan problemas neurológicos, como hemiplejía o parálisis cerebral por hemiparesia, después de un accidente cerebrovascular. La terapia de rehabilitación realmente puede ayudar a reducir los efectos neurológicos del accidente cerebrovascular y, cuanto antes se inicie el tratamiento, es más probable que tenga éxito.

Graves retrasos en el diagnóstico del accidente cerebrovascular pediátrico

Pero como mostró el estudio del Dr. MacKay, muchos padres no consideran la posibilidad de que su hijo sufra un derrame cerebral o no pueden reconocer los signos, lo que puede retrasar gravemente el tratamiento.

Los hallazgos del Dr. MacKay revelaron que el tiempo promedio desde el inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular pediátrico hasta la llegada a la sala de emergencias fue de 1.8 horas, con algunas llegadas que tomaron hasta 4 horas.

Y no solo los padres pueden pasar por alto los signos y síntomas del accidente cerebrovascular pediátrico, sino también los médicos. Los estudios han encontrado que en los EE. UU., A menudo puede llevar más de 24 horas diagnosticar un accidente cerebrovascular en los niños.

Un informe de ABC Noticias en 2011 proporciona evidencia de esto, revelando cómo los médicos tardaron más de 25 horas en diagnosticar un accidente cerebrovascular en un niño de 15 años de Ohio.

Debido a la demora en el diagnóstico, se le extrajo una parte del cráneo al niño para aliviar la presión de la acumulación de sangre en el cerebro.

En una entrevista de 2008, la Dra. Fullerton dijo que cree que un retraso en el diagnóstico del accidente cerebrovascular pediátrico ha caído en un vacío en la atención clínica. "Es un trastorno poco común en general, por lo que la mayoría de los neurólogos infantiles no se sentirán muy cómodos al cuidar niños con derrames cerebrales", dijo, y agregó:

"El accidente cerebrovascular se considera más una enfermedad de los adultos, pero los neurólogos de accidente cerebrovascular adultos no están familiarizados con las etiologías de los accidentes cerebrovasculares en los niños o cómo manejar los accidentes cerebrovasculares en los niños, por lo que a menudo se sienten incómodos con un accidente cerebrovascular en un niño.

Puede ser difícil diagnosticar la etiología de sus accidentes cerebrovasculares. A menudo se necesitan sofisticados estudios y estudios de imagen que son realizados por profesionales con mucha experiencia. A menudo se necesita un enfoque de equipo para descubrir por qué un niño sufrió un accidente cerebrovascular y descubrir cuál es la mejor manera de prevenir más accidentes cerebrovasculares en ese niño ".

Si bien el accidente cerebrovascular es mucho más raro en los niños que en los adultos, es importante que los padres, cuidadores y profesionales de la salud conozcan que los niños pueden verse afectados por la afección y que observen los signos y síntomas que puedan surgir.

El Mes de Concienciación sobre los Accidentes Cerebrovasculares de Estados Unidos, del 2 al 8 de mayo, no solo está dedicado a la Semana Mundial de Concientización sobre los Accidentes Cerebrovasculares Pediátricos. Creado por la IAPS y la organización sin fines de lucro Brendon's Smile (recurso que ya no está disponible en www.brendonssmile.org) el año pasado, la campaña tiene como objetivo crear conciencia sobre el accidente cerebrovascular pediátrico en todo el mundo y educar a las comunidades sobre cómo la afección puede afectar la vida de los niños.

Visite el sitio web de IAPS para obtener más información sobre el accidente cerebrovascular pediátrico y cómo puede ayudar a crear conciencia sobre la afección.