La faringitis estreptocócica y la rodilla rasguñada podrían ser asesinas en la era posterior al antibiótico, dice el Chan de la OMS

A menos que resolvamos el problema de la resistencia a los antimicrobianos a las drogas, enfrentaremos una era post-antibiótica donde cosas tan comunes como la infección por estreptococo o la rodilla raspada de un niño podrían volver a matar, dijo la Dra. Margaret Chan, directora general de Salud Mundial Organización (OMS), en un discurso que dio en una conferencia de la UE la semana pasada en Copenhague, Dinamarca.
Tal perspectiva detendría la medicina moderna tal como la conocemos, dijo Chan:
"Algunas intervenciones sofisticadas, como los reemplazos de cadera, los trasplantes de órganos, la quimioterapia contra el cáncer y el cuidado de los bebés prematuros, serían mucho más difíciles o incluso demasiado peligrosos", advirtió.
Chan se dirigió a una conferencia de la Unión Europea sobre la resistencia a los antimicrobianos (AMR) a la que asistieron expertos y funcionarios de países de la UE, además de representantes de naciones y organizaciones candidatas como el Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) y la Autoridad de Seguridad (EFSA).
El objetivo de la conferencia fue resaltar la acción que se necesita ahora para evitar una mayor propagación de la resistencia a los antimicrobianos o AMR, que requiere un enfoque integrado tanto en poblaciones humanas como animales, ya que existe un vínculo claro entre el consumo de antibióticos en animales y desarrollo de resistencia en las personas.
Chan aprovechó la oportunidad para felicitar a la UE por su enfoque, y para recordar a los delegados que AMR es un problema global, y hay partes del mundo que necesitan desesperadamente ayuda para que todo el mundo gane la batalla.
Solo resolver el problema en nuestro propio patio trasero no será suficiente:
"Los patógenos resistentes a los medicamentos son notorios trotamundos, viajan bien en los pasajeros aéreos infectados y en el comercio mundial de alimentos. Además, el crecimiento del turismo médico ha acelerado la propagación internacional de infecciones adquiridas en el hospital que con frecuencia son resistentes a múltiples drogas ", dijo Chan.
AMR es un proceso natural: tarde o temprano, los gérmenes desarrollan resistencia a un antibiótico. Antes del uso generalizado de antibióticos, ya existían niveles bajos de bacterias resistentes, pero debido a que el uso se ha generalizado y ha habido un aumento en el uso innecesario e inapropiado de antibióticos, las bacterias resistentes se han multiplicado y diseminado, hasta el punto de que las cepas ahora son resistentes a varios medicamentos (resistente a múltiples fármacos, MDR).
Bajo estas condiciones, la vida útil de los antibióticos se hace cada vez más corta, hasta el punto en que las compañías farmacéuticas no pueden ver ningún valor en el desarrollo de nuevos medicamentos, porque no van a recuperar las enormes inversiones en investigación y desarrollo.
Así que tres condiciones se unen para crear la crisis AMR: el uso creciente e inapropiado de antibióticos en humanos y animales acelera la aparición de cepas de gérmenes resistentes, aumenta el viaje mundial de los humanos y los alimentos propagan las cepas resistentes más ampliamente y más rápidamente, y un tubería farmacéutica "significa que no habrá nuevos medicamentos para combatir en el futuro.
Ahora estamos empezando a ver que las infecciones comunes y potencialmente mortales se vuelven muy difíciles e incluso imposibles de tratar. La OMS y otras organizaciones mundiales argumentan que es hora de que las naciones tomen medidas mucho más enérgicas.
La OMS publicó recientemente un libro, "La amenaza en evolución de la resistencia a los antimicrobianos - Opciones para la acción" que describe ejemplos de actividades de políticas que han abordado AMR en diferentes partes del mundo. Su objetivo es crear conciencia y estimular nuevos esfuerzos coordinados.
En su discurso, Chan destacó el progreso que se ha logrado en Europa, y en Dinamarca en particular, llamando la atención sobre algunos países que han seguido con éxito el modelo danés, y luego se dirigió a los grandes problemas en las naciones en desarrollo, que están luchando con la falta de infraestructura y amenazas de cosas como medicamentos falsificados.
La amenaza de AMR tiene una "lógica irrefutable", dijo Chan. Está en aumento en Europa y el resto del mundo. Estamos perdiendo nuestros antibióticos de primera línea, y los tratamientos de reemplazo son más costosos, más tóxicos, con tiempos de tratamiento más prolongados, y pueden significar que los pacientes pasen tiempo en cuidados intensivos.
Mientras tanto, las tasas de muerte de los pacientes infectados con gérmenes resistentes a los medicamentos están aumentando. Ella dio el ejemplo de lo que está sucediendo con la TB.
En 2010 hubo 12 millones de casos de tuberculosis, de los cuales la OMS estima que unos 650,000 involucraron cepas de tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDR-TB) que no responden a los medicamentos de primera línea.
"El tratamiento de la TB-MDR es extremadamente complicado, por lo general requiere dos años de medicación con medicamentos tóxicos y caros, algunos de los cuales escasean constantemente. Incluso con la mejor atención, solo un poco más del 50% de estos pacientes se curarán. ", dijo Chan.
Pero la TB es solo uno de los muchos patógenos que desarrollan resistencia a múltiples drogas. Y algunos patógenos ahora son resistentes a todos los medicamentos disponibles.
"Los hospitales se han convertido en semilleros de patógenos altamente resistentes, como MRSA, ESBL y CPE, lo que aumenta el riesgo de que la hospitalización mata en lugar de curas. Estos son patógenos de final de camino que son resistentes a los antimicrobianos de última línea", dijo Chan.
Chan elogió el trabajo del ECDC al realizar rápidamente evaluaciones de riesgo de la propagación de bacterias productoras de NDM-1 dentro de Europa. Y también elogió el enfoque pionero de Dinamarca para abordar el problema del uso de antibióticos en animales productores de alimentos:
"Reconociendo el potencial de una crisis de salud, este país terminó progresivamente con la administración de antibióticos como promotores del crecimiento a fines de la década de 1990, mucho antes de la prohibición en toda la UE", dijo.
Un panel internacional de revisión de la OMS concluyó que la prohibición danesa reduce los riesgos para la salud humana sin dañar significativamente la salud de los animales o los ingresos de los agricultores.
Desde entonces, los datos de la industria y del gobierno sugieren que la producción de ganado y aves de corral de Dinamarca aumentó después de la prohibición, mientras que la resistencia a los antibióticos en las granjas y en la carne disminuyó.
Chan dijo que hay mucho que podemos hacer para limitar la "presión selectiva" sobre las bacterias para desarrollar resistencia. Con un esfuerzo concertado, podemos ralentizar el proceso hasta el punto en que los antibióticos vuelvan a tener una larga vida útil, y sacar nuevos medicamentos se convierte en algo valioso en lo que invertir.
En el nuevo libro, la OMS recomienda una serie de formas de combatir la AMR:

• Prescriba antibióticos de manera apropiada y solo cuando sea necesario.


• Siga el tratamiento correctamente (los tratamientos que se interrumpen, finalizan temprano o se administran incorrectamente pueden aumentar la velocidad de la AMR).


• Use antibióticos en la producción de ganado solo para tratar enfermedades: no como promotores del crecimiento.


• Abordar el problema de los medicamentos falsificados y de calidad inferior.

Chan elogió las acciones de la UE en muchas de estas áreas. Mencionó el "esfuerzo de I + D colaborativo sin precedentes" de la UE para llevar nuevos antibióticos al mercado. Y, en el área de la salud humana y animal, alabó el énfasis de la UE en la prevención de infecciones en primer lugar, como a través de vacunas y una mejor higiene.
Pero hay muchas áreas donde esto no está sucediendo, y pidió "voluntad política al más alto nivel" para abordar el problema. La atención sigue siendo "esporádica", y las acciones son demasiado "inadecuadas".

"En mi opinión personal, un problema es que la amenaza de la resistencia a los antimicrobianos está compitiendo por la atención en un mundo acosado por una crisis global tras otra. En la actualidad, los escenarios apocalípticos son una docena y media", dijo Chan.
Pero, el problema es una amenaza global, la más evidente ilustrada al examinar cómo las naciones en desarrollo están luchando para lidiar con ella, como explicó Chan:
"Muchos países están paralizados por la falta de capacidad, incluida la capacidad de laboratorio, diagnóstico, aseguramiento de la calidad, regulación y vigilancia, y el control sobre cómo se obtienen y usan los antimicrobianos".
"Por ejemplo, las píldoras contra la malaria se venden individualmente en el mercado local. Abundan los antibióticos falsificados y de calidad inferior. En muchos países, la industria farmacéutica es la fuente principal de información de prescripción para los médicos", dijo Chan.
"Las buenas prácticas de salud pública se ven socavadas por la pobreza extrema. Cuando los recursos son extremadamente limitados, ¿usará un médico dinero precioso para tratar a tantos pacientes como sea posible o invertir en pruebas de diagnóstico? Cuando las personas viajan grandes distancias para llegar a un puesto de salud, quieren algo a cambio. Exigen algo: una inyección o algunas píldoras. No aceptan un "no" como respuesta ", agregó.

Chan dijo que el nuevo libro de la OMS describe estos desafíos, y también las muchas estrategias e iniciativas que los abordan con éxito.
"Tenemos muchos desafíos por delante y un largo camino por recorrer. Pero tenemos un éxito sólido para seguir adelante. Y estamos constantemente en camino", dijo Chan.
Escrito por Catharine Paddock PhD