Algunos médicos sienten que deben brindarle demasiado cuidado

De acuerdo con una investigación en la edición del 26 de septiembre de Archivos de medicina interna, una de las revistas de JAMA / Archives, resultados de una encuesta de médicos de atención primaria en los EE. UU. revelaron que varios médicos creen que sus propios pacientes reciben demasiada atención médica, y muchos creen que la reforma de negligencias, el realineamiento de incentivos financieros y más tiempo con sus pacientes podría reducir la presión sobre ellos para que hagan más de lo que consideran necesario.
Los investigadores explican: "El gasto en atención médica per cápita de los EE. UU. Excede, en un factor de dos, el de la nación industrializada promedio y está creciendo a un ritmo insostenible. Sin embargo, varios epidemiólogos y economistas de la atención médica han sugerido que una cantidad sustancial de la asistencia sanitaria de EE. UU. en realidad es innecesaria ". También afirman que las opiniones sobre la tasa de atención de los médicos de atención primaria, a quienes reconocen que son la "primera línea de la prestación de atención médica", son desconocidas.
Entre junio y diciembre de 2009, Brenda E. Sirovich, MD, MS, y colegas del VA Outcomes Group, White River Junction, Vt., Y el Instituto Dartmouth de Política de Salud y Práctica Clínica, Lebanon, NH, llevaron a cabo un correo nacional Encuesta de médicos de atención primaria de EE. UU. identificados a partir de una muestra aleatoria de la Asociación Médica Americana Physician Masterfile, 627 médicos participaron en la encuesta, lo que representa una tasa de respuesta del 70%.
Casi la mitad (42%) de los médicos que respondieron la encuesta pensaban que sus propios pacientes recibían demasiada atención médica, mientras que solo el 6% de los médicos pensaban que sus pacientes recibían muy poca. El 52% de los médicos cree que la cantidad de atención que reciben los pacientes es apropiada. Además, el 28% de los médicos que respondieron dijeron que personalmente estaban practicando de forma más agresiva de lo que quisieran, y el 29% de los médicos creía que otros médicos en su comunidad practicaban de forma demasiado agresiva.
El 47% de los que participaron en la encuesta informaron que los clínicos de clare primaria de nivel medio (enfermeras practicantes, asistentes de médicos) practican demasiado agresivamente, y el 61% creía que los subespecialistas médicos practicaban de manera demasiado agresiva. Casi todos los que participaron en la encuesta (95%) pensaron que los médicos de atención primaria difieren en sus pruebas y el tratamiento de los pacientes, y la mayoría (76%) estaban interesados ??en cómo la práctica de otros médicos se compara con la suya.
Tres factores fueron identificados por los participantes por lo que sintieron que podría causar que los médicos practiquen demasiado agresivamente:

• Preocupaciones por negligencia (76%)
• Medidas de rendimiento clínico (52%)
• Tiempo inadecuado para pasar con los pacientes (40%)

Los investigadores concluyen que sus descubrimientos revelan que:

"Los médicos están dispuestos a practicar de manera más conservadora. Los médicos creen que se les paga por hacer más y se los expone a castigos legales si hacen menos. Los sistemas de reembolso deberían alentar visitas más prolongadas de médicos de atención primaria y seguimiento telefónico, por correo electrónico y de enfermería, en lugar de intensidad de diagnóstico ".

En un comentario invitado, Calvin Chou, MD, Ph.D., de la Universidad de California, San Francisco, y el Centro Médico de Asuntos de Veteranos de San Francisco, habla sobre los resultados de la encuesta realizada por Sirovich, explicando: "implícita en estos los hallazgos son una especie de impotencia entrenada, parece que los médicos saben que están practicando agresivamente pero sienten que no tienen ningún recurso ".
El Dr. Chou ofrece una respuesta a la práctica demasiado agresiva al decir que: "tal vez haya dos enfoques específicos que los médicos de atención primaria pueden usar para disminuir las prácticas agresivas: la comunicación y la prevención del agotamiento". Explica que la comunicación es crucial para los pacientes porque "en lugar de medir el diagnóstico efectivo y los resultados del tratamiento, los pacientes tienden a definir la calidad de la atención en términos de la calidad de la comunicación con los miembros de su equipo de atención médica". Continúa diciendo que "mindfulness" (definido como "una capacidad deliberada y sin prejuicios para observar y observar las ocurrencias en el momento, para disminuir la reactividad a situaciones difíciles e iniciar acciones con conciencia e intención") puede aumentar la comunicación y disminuir el agotamiento diciendo eso " un plan de estudios que capacitó a los médicos de atención primaria en la atención plena, la comunicación y la autoconciencia mostró disminución del agotamiento, mejores puntuaciones de bienestar y una mayor capacidad de relacionarse con los pacientes ".

Chou concluye:

"En el sistema de entrega de atención de alto ritmo de hoy, no podemos permitirnos gastar más recursos para mantener el status quo. Tener médicos conscientes y efectivamente comunicativos en un sistema de atención que respalde una visión común de calidad será un trabajo duro, pero podemos lograrlo si lo intentamos ".

Escrito por Grace Rattue