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Las incisiones más pequeñas de melanoma para los melanomas mayores de 2 mm tienen las mismas tasas de recurrencia y la muerte que las incisiones más grandes

Después de las controversias sobre cuáles son los mejores márgenes quirúrgicos de escisión para los melanomas cutáneos de más de 2 mm de espesor, un estudio publicó Online First by La lanceta indica que un margen de escisión de 2 cm es seguro y suficiente, ya que los resultados en niveles similares de recurrencia y muerte se comparan con el margen de 4 cm.
El melanoma cutáneo está aumentando en aproximadamente un 4% tanto en hombres como en mujeres en Suecia. Las cifras en Escandinavia y otros países con poblaciones predominantemente blancas también están aumentando, y en comparación con otros cánceres, la edad promedio de los pacientes diagnosticados es baja. Los médicos deben encontrar un equilibrio cuando extirpen melanomas quirúrgicamente, ya que puede haber riesgo de recaída si la escisión es demasiado estrecha. Esto podría comprometer la supervivencia libre de enfermedad y, en el peor de los casos, incluso provocar la muerte.
El Dr. Peter Gillgren del Instituto Karolinska y el Hospital Stockholm Söder en Estocolmo, Suecia, y su equipo llevaron a cabo un ensayo aleatorio controlado en nueve centros europeos en Suecia, Noruega, Dinamarca y Estonia para establecer qué tamaño de extirpación sería el más apropiado. El ensayo incluyó un total de 936 pacientes en estadio clínico IIA-C con melanoma cutáneo que era más grueso que 2 mm y el punto final primario fue la supervivencia.
Los investigadores dividieron a los participantes en 2 grupos, con un grupo de 465 participantes asignados para recibir una resección de 2 cm y el segundo grupo de 471 participantes que recibieron una resección de 4 cm. Aunque cada grupo perdió un paciente durante el seguimiento, sus datos se incluyeron en el análisis.
En la mediana de seguimiento en aproximadamente 7 años, los investigadores descubrieron que un número similar de pacientes en cada grupo había muerto, es decir, 39% (181) pacientes en el grupo de 2 cm y 38% (177) en el grupo de 4 cm. Tanto la supervivencia global a 5 años fue la misma en el 65% en ambos grupos como la recurrencia a 5 años en el 44%, lo que significa que el 56% de los pacientes en ambos grupos no tuvieron una recaída.
En la actualidad, las recomendaciones en términos del tamaño de los márgenes de extirpación quirúrgica suelen variar entre 2 y 3 cm en diferentes países. Los investigadores también señalaron que en las secciones quirúrgicas de 2 cm, la piel se puede cerrar sin la necesidad de injertos de piel o colgajos de piel en la mayoría de los casos. Las extirpaciones más amplias también podrían conducir a la obstrucción linfática, malos resultados cosméticos, estancias hospitalarias prolongadas, así como una necesidad frecuente de injertos de piel o reconstrucciones complicadas de colgajos cutáneos.
En base a sus hallazgos, los investigadores sugieren:

"Nuestro gran estudio muestra que los pacientes con melanoma con un tumor de más de 2 mm pueden tratarse con seguridad con un margen de 2 cm sin ningún efecto sobre la supervivencia general y la recurrencia ... debe realizarse un metanálisis de todos los ensayos aleatorizados de melanoma cutáneo más grueso que 2 mm. "

El profesor John F Thompson del Melanoma Institute Australia en North Sydney, NSW, Australia, y el Dr. David W. Ollila de la División de Oncología Quirúrgica y Cirugía Endocrina de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill School of Medicine en Chapel Hill, Carolina del Norte, EE. UU. escribir en un comentario vinculado:
"La siguiente pregunta que debe abordarse es si es preferible un margen de 2 cm a un margen de 1 cm o si un margen de 1 cm es suficiente y seguro. La morbilidad y los costos de atención médica podrían reducirse si un margen de 1 cm es equivalente o no inferior a un margen de 2 cm. Se está desarrollando una propuesta para un ensayo multicéntrico a gran escala ".

Escrito por Petra Rattue

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