Cáncer de próstata de crecimiento lento: "Vigilancia activa" puede ser una mejor opción que el tratamiento para hombres mayores

La "vigilancia activa", que implica una biopsia anual, puede ser una mejor opción de tratamiento que la extirpación del tumor mediante cirugía o radioterapia para hombres mayores con cáncer de próstata de crecimiento lento que no empeora drásticamente con el tiempo, señalaron investigadores estadounidenses.
El estudio de Johns Hopkins sobre 769 hombres en los EE. UU. Encontró que el monitoreo cuidadoso con biopsia no aumentaba el riesgo de muerte y desanimaba el sobretratamiento en este grupo de hombres mayores con cáncer de próstata de bajo riesgo y muy no agresivo.
Puede leer cómo el autor principal Dr. H. Ballentine Carter, urólogo del Hospital Johns Hopkins y profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins y su Instituto de Urología Brady, y sus colegas, llegaron a sus conclusiones en un documento publicado en línea esta semana. en el Revista de Oncología Clínica.
Cada año, en los Estados Unidos, aproximadamente 217,000 hombres descubren que tienen cáncer de próstata. La mayoría de ellos tienen más de 60 años o más y tienen un bajo riesgo de morir a causa de la enfermedad si postergan el tratamiento. Pero más del 90% de los pacientes con cáncer de bajo riesgo, incluido el 80% de los que tienen 75 años o más, optan por el tratamiento en lugar de la vigilancia.
Carter dijo a la prensa que su estudio mostró la "evidencia más concluyente" hasta ahora de que la vigilancia activa puede funcionar mejor para la mayoría de los hombres mayores diagnosticados con un tumor de cáncer de próstata de grado muy bajo o pequeño.
"Nuestros hallazgos realmente subrayan la necesidad de abordar el tratamiento excesivo de esta etapa más leve de la enfermedad en hombres mayores, especialmente personas mayores", dijo Carter.
"Para empezar, estos son hombres con un perfil de enfermedad de riesgo favorable", agregó.
Aunque reconoce que algunos hombres simplemente no pueden soportar la idea de vivir con cáncer de próstata y solo quieren que se elimine, Carter dijo que la vigilancia activa podría ser una mejor opción para la gran mayoría de hombres mayores con este tipo de cáncer de próstata porque evita riesgos y complicaciones de la cirugía y la radiación, que pueden incluir incontinencia y otros problemas intestinales, urinarios y sexuales.
Sin embargo, también advirtió que la vigilancia activa es más adecuada para los hombres en quienes se puede confiar para cumplir con su cronograma de vigilancia y acudir a las citas. Ellos hacen los mejores candidatos para la vigilancia activa, dijo.
El estudio prospectivo comenzó en 1995, cuando la mayoría de los hombres reclutados ya habían cumplido 65 años, y los siguió durante un período medio de 2,7 años (hasta 15 años, hasta 2010). La vigilancia comprendía revisiones cada 6 meses y biopsias cada año.
Se cree que el estudio es el más extenso y el más antiguo en hombres con cáncer de próstata no agresivo de crecimiento lento.
El cáncer de próstata de crecimiento lento y no agresivo significa que el paciente tiene una pequeña posibilidad de morir a causa de la enfermedad.
Para participar en el estudio, los participantes (90% blancos y 6% negros) tenían que tener cánceres de muy bajo riesgo con un tumor en estadio clínico T1c.
Todos cumplieron con los criterios clave de que el cáncer tenía que tener un puntaje de gravedad de Gleason de 6 o menos (un puntaje de 7 a 10 significa que el cáncer es más agresivo y probablemente necesite tratamiento).
El 80% de los participantes que participaron en el último análisis también cumplieron al menos uno de los otros criterios para tumores de pequeño volumen. Estos incluyen tener una densidad de PSA por debajo de 0.15 ng / mL, y hallazgos de biopsia con hasta dos núcleos de biopsia con cáncer, y enfermedad presente solo en hasta el 50% de cualquier núcleo.
Los resultados mostraron que:

• La mediana del período de supervivencia libre de tratamiento después del diagnóstico fue de 6,5 años (el rango fue de 0,0 a 15,0 años).


• La proporción de hombres que no recibieron tratamiento después de 2 años fue del 81%, después de 5 años fue del 59% y después de 10 años fue del 41%.


• 255 hombres (33.2% del total de participantes) tuvieron tratamiento a una mediana de 2.2 años (rango de 0.6 a 10.2 años) después del diagnóstico.


• De estos 255 hombres, 188 (73,7%) tuvieron tratamiento debido a la reclasificación del tumor después de la biopsia.


• Las proporciones de hombres que tuvieron tratamiento curativo o reclasificación de biopsias fueron significativamente menores en aquellos que cumplieron con los criterios de inscripción completos que aquellos que no lo hicieron.


• Los hombres que cumplieron los criterios de inscripción completos tenían un 30% menos de probabilidades de ser reclasificados a una categoría de alto riesgo durante la vigilancia y, por lo tanto, requieren tratamiento en comparación con los hombres que no los cumplieron.


• Ninguno de los participantes murió de cáncer de próstata.

Carter y sus colegas concluyeron que:
"Para hombres cuidadosamente seleccionados, la vigilancia activa con intención curativa parece ser una alternativa segura a la intervención inmediata".
"Limitar la vigilancia a pacientes de muy bajo riesgo puede reducir la frecuencia de los resultados adversos", agregaron.
Los investigadores ahora planean expandir la vigilancia para incluir otros centros médicos, como el Cedars Sinai Medical Center en Los Ángeles.
Las directrices actuales, respaldadas por National Comprehensive Cancer Network, ya sugieren la vigilancia activa como una opción preferida para muchos hombres mayores, dijo Carter.
Para ayudar a los hombres recién diagnosticados con cáncer de próstata a obtener más información sobre la vigilancia activa como una opción, los patrocinadores del estudio, la Fundación de Cáncer de Próstata y el equipo de Johns Hopkins publicarán un programa de educación basado en la web, y también esperan desarrollar pruebas de detección mejoradas para identificar pacientes con cáncer de próstata que serían los más adecuados para la vigilancia activa.
"Programa de vigilancia activa para el cáncer de próstata: una actualización de la experiencia de Johns Hopkins".
Jeffrey J. Tosoian, Bruce J. Trock, Patricia Landis, Zhaoyong Feng, Jonathan I. Epstein, Alan W. Partin, Patrick C. Walsh y H. Ballentine Carter.
Revista de Oncología Clínica, publicado en línea el 4 de abril de 2011.
DOI: 10.1200 / JCO.2010.32.8112
Fuente adicional: Johns Hopkins Medical Institutions (12 de abril de 2011).
Escrito por: Catharine Paddock, PhD