¿Qué es la terapia de insulina de escala móvil?

Tabla de contenido

1. Cómo funciona la escala móvil
2. Beneficios y desventajas
3. Alternativas

Un páncreas sano libera una ráfaga de insulina cuando una persona comienza a comer. Esto prepara al cuerpo para la ingesta de glucosa que está por venir.

Para las personas que tienen diabetes tipo 1 o diabetes tipo 2 con deficiencia de insulina, estas explosiones se deben recrear mediante inyecciones de insulina, ya sea antes o después de una comida.

La escala móvil es una forma de calcular cuánta insulina tomar antes de cada comida. La mayoría de los médicos desaconsejan el enfoque de escala móvil. De hecho, la Asociación Estadounidense de Diabetes ha presionado para que este método de tratamiento ya no se use.

Cómo funciona la escala móvil

La "escala móvil" es en realidad una tabla de dosis de insulina. Un médico crea esta tabla en función de cómo responde el cuerpo del paciente a la insulina, su actividad diaria y una ingesta de carbohidratos acordada.

La terapia de insulina a escala móvil implica que un médico cree una tabla individualizada para su paciente.

A medida que uno se mueve a lo largo del cuadro, la dosificación de insulina cambia dependiendo de dos factores:

Nivel de glucosa en sangre antes de las comidas

Esto generalmente se traza de menor a mayor, en la columna de la izquierda del gráfico. A medida que uno se desliza de arriba abajo, la dosis de insulina aumenta. Esto se debe a que se necesita más insulina para administrar mayores cantidades de glucosa en sangre.

Hora de comer

Esto generalmente se traza a lo largo de la fila superior del gráfico. A medida que uno pasa del desayuno a la hora del almuerzo o cena dentro del mismo nivel de glucosa en sangre, la dosificación puede variar.

Esto se debe a que la sensibilidad a la insulina, la forma en que el cuerpo responde a la insulina, puede cambiar a lo largo del día. El contenido de grasa de las comidas también puede cambiar a lo largo del día, y es posible que el médico lo haya tenido en cuenta.

Para calcular la dosis correcta con una escala móvil, las personas deben:

• prueba su nivel de glucosa en sangre
• encuentre el valor de glucosa en sangre correspondiente a lo largo de la columna de la izquierda del gráfico
• deslice horizontalmente a lo largo de la fila de ese valor, hasta que se llegue a la comida actual
• tomar una dosis que coincida con el número donde se encuentran los dos valores

La prueba del nivel de glucosa en sangre debe realizarse aproximadamente antes de las comidas, según el tipo de insulina que se use. Se puede indicar a las personas que tomen insulina de 15 a 30 minutos antes de una comida o incluso después de comer si usan una insulina de acción rápida.

Junto con estas dosis de acción rápida a la hora de la comida, las personas a menudo toman una dosis de insulina de acción prolongada una o dos veces al día. Esto tiene la intención de establecer un nivel de glucosa en sangre estable para el cuerpo para que funcione.

Beneficios y desventajas

El método de escala móvil requiere muy pocos cálculos diarios. Las personas con diabetes pueden sentirse más cómodas si siguen un plan predeterminado. Sin embargo, estos factores también hacen que el tratamiento a escala móvil sea muy inflexible.

Las principales desventajas de la terapia de escala móvil son:

Todas las comidas deben contener la misma cantidad de carbohidratos, y las personas no deben cambiar su nivel de actividad física día a día, algo que no es factible para muchas personas.

• La misma cantidad de carbohidratos se debe comer con cada comida, porque se usó un valor de carbohidratos único para calcular la tabla. Este número no debería cambiar día a día.
• Las comidas deben comerse a la misma hora todos los días. Si no, la sensibilidad a la insulina de la persona puede no coincidir con lo que se usó para calcular la dosis de una comida específica.
• Las personas no deben variar la cantidad de ejercicio que realizan día a día. Los cambios en la actividad y el estrés también afectan los niveles de glucosa en sangre de una manera que la escala móvil no puede explicar.

Desafortunadamente, es casi imposible para la mayoría de las personas atenerse por completo a estas restricciones de comida y actividad.

No se pueden hacer ajustes por las variaciones en la cantidad de carbohidratos que se consumen, el tiempo que se consumen las comidas y el ejercicio diario. Como resultado, pueden provocar grandes cambios en los niveles de glucosa en sangre a lo largo del día.

Los profesionales médicos también se preocupan por el riesgo de niveles continuos altos de glucosa en sangre que presenta el enfoque de escala móvil. Un artículo en La medicina geriátrica de hoy explica que en lugar de prevenir los niveles elevados de glucosa en sangre, el modelo de escala móvil solo trata estos niveles después de que ya hayan ocurrido.

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Las dosis que requiere una tabla de escala móvil también pueden ser excesivas si una persona se salta las comidas o es más sensible a la insulina en un día determinado. A medida que estas dosis se acumulan a lo largo del día, pueden conducir a una peligrosa caída en los niveles de glucosa en sangre.

Alternativas

La Asociación Estadounidense de Diabetes señala que la terapia de escala móvil puede ser peligrosa tanto a corto como a largo plazo. Los niveles de glucosa en sangre no controlados ejercen presión sobre los órganos, y esto aumenta el riesgo de complicaciones con el tiempo.

A corto plazo, si la glucosa en sangre se vuelve extremadamente alta o baja, puede llevar a un coma diabético.

En lugar del modelo de escala móvil, la Asociación Estadounidense de Diabetes sugiere dos métodos alternativos:

Terapia de insulina convencional

Este método también se llama terapia de dosis fija. Si bien este enfoque puede conducir a niveles elevados de glucosa en sangre, proporciona una cobertura de insulina más estable que la escala móvil.

Las partes principales de este tratamiento son:

• Estricto horario de comida. Las comidas se deben comer a la misma hora todos los días.
• Dos o tres inyecciones de insulina predosificadas se toman por día. Las comidas se coordinan con los tiempos pico de actividad de las inyecciones.
• Una insulina de acción prolongada tomada una o dos veces al día.

Las dosis de insulina de acción corta son las mismas cada día y no dependen de los niveles de glucosa en sangre antes de las comidas.

Alternativamente, las plumas de insulina glargine, como Toujeo, Lantus y Basalgar, generalmente se inyectan una vez al día a la misma hora todos los días.Estas plumas comienzan a liberar lentamente insulina en el cuerpo varias horas después de la inyección, trabajando de manera uniforme durante hasta 24 horas.

Terapia de insulina intensiva

Este método también se llama terapia basal-bolo, o control estricto. Requiere la mayoría de los cálculos diarios. Sin embargo, también es más flexible y proactivo que cualquier otro método.

La terapia intensiva con insulina compensa en tiempo real los factores que pueden afectar los niveles de glucosa en sangre y la sensibilidad a la insulina.

Hay tres partes principales en un plan intensivo de insulina:

• Insulina basal: Esta es una insulina de acción prolongada que se toma una o dos veces al día.
• Insulina nutricional: Esta es una dosis a la hora de la comida, que se calcula de acuerdo con la cantidad de carbohidratos que contendrá la comida.
• Insulina correccional: El valor de insulina correlacional se combina con el valor de insulina nutricional para formar una dosis completa a la hora de la comida. Por lo general, se utiliza para dar cuenta de los niveles altos de glucosa en sangre antes de las comidas.

Para calcular la insulina nutricional, divida los gramos de carbohidratos en la comida por los gramos de carbohidratos que se descompone en una unidad de insulina.

También se puede calcular y eliminar una corrección de la dosis nutricional para tener en cuenta el ejercicio adicional o cualquier otro factor que pueda aumentar la sensibilidad a la insulina.

Para calcular una corrección de glucosa en sangre alta, la glucosa en sangre objetivo se quita de la glucosa en sangre actual. La diferencia se divide por la cantidad de puntos que la persona cree que 1 unidad de insulina reducirá su glucosa en sangre.

Los niños pequeños con diabetes siempre deben apegarse a la terapia con insulina convencional porque los bajos niveles de glucosa en la sangre pueden impedir el desarrollo del cerebro.

Si se sigue cuidadosamente la terapia intensiva con insulina, puede imitar la función natural del páncreas mejor que cualquier otro método de tratamiento.

Un estudio en Cuidado de la diabetes comparó la escala móvil y los métodos intensivos en 211 pacientes hospitalizados con diabetes tipo 2. Los pacientes tratados con terapia intensiva mostraron un control de la glucemia significativamente mejor, así como una menor incidencia de infección grave y falla orgánica.

Un total de 13 de los 107 pacientes con escala móvil quedaron atrapados en un estado de glucemia alta constante, que solo se alivió cuando se cambiaron a terapia intensiva.

Sin embargo, debido a que sus niveles de glucosa en sangre objetivo son más bajos que los del método convencional, la terapia intensiva presenta un mayor riesgo de hipoglucemia, que es un nivel bajo de glucosa en la sangre. Los beneficios de un control estricto generalmente solo se han demostrado en pacientes que reciben tratamiento en una unidad de cuidados intensivos.

La Asociación Estadounidense de Diabetes recomienda que los niños pequeños se adhieran a la terapia de insulina convencional, ya que los niveles bajos de glucosa en la sangre pueden ser peligrosos para el desarrollo del cerebro.

También sugieren que los adultos mayores y aquellos que ya tienen complicaciones con la diabetes no deberían intentar terapia intensiva. La hipoglucemia puede poner demasiado estrés en sus órganos vitales y provocar ataques cerebrales y ataques cardíacos.

La terapia intensiva definitivamente puede valer la pena el trabajo para una persona más joven y relativamente sana, sin embargo.

Un buen control del azúcar en la sangre puede prevenir el desarrollo de complicaciones y puede ayudar a las personas a vivir una vida más saludable y prolongada.