Inhalador combinado único para el asma Mejor que el tratamiento recomendado

El uso de dos medicamentos para el asma combinados en un único inhalador proporciona un tratamiento de rescate y preventivo superior que los tratamientos basados ??en pautas entre adultos cuyos síntomas de asma no están bien controlados, según dos grandes ensayos clínicos aleatorizados que se publicaron en The Lancet Respiratory Medicine.
Esta nueva terapia se conoce como SMART (SInhalador ingle Mamámantenimiento y Reliever Therapy).
Los hallazgos en estos dos estudios cuestionan las pautas nacionales (EE. UU.) E internacionales para el asma, especialmente en los Estados Unidos, donde este enfoque de inhalador combinado aún no se ha aprobado.
Los autores agregaron que el inhalador de dos medicamentos en uno es seguro y bien tolerado.
Como información de fondo, los investigadores explicaron que la mayoría de los adultos con asma no logran un buen control de los síntomas, a pesar de las opciones efectivas de tratamiento farmacológico. Una encuesta de 1,000 pacientes con asma descubrió que los medicamentos controladores no son utilizados por casi la mitad de todos los adultos y niños con asma persistente.
Las pautas médicas aconsejan a los médicos prescribir corticosteroides (ICS) más inhalador combinado de acción rápida agonista ?2 de acción prolongada (LABA) para lograr control, junto con un segundo inhalador agonista ?2 de acción corta (SABA) para uso de rescate, para el tratamiento de síntomas .
SMART, por otro lado, usa solo un inhalador ICS / LABA para el alivio y el tratamiento preventivo.

Primer estudio - Europa

El primer estudio incluyó a 1.714 pacientes adultos con asma moderada y persistente de 14 países europeos diferentes. El estudio encontró que el los pacientes en la combinación SMART beclometasone / formoterol tenían un riesgo considerablemente menor de ataques de asma severos, ser hospitalizado o requerir atención urgente en comparación con aquellos que reciben las mejores prácticas actuales.
Los autores dijeron:

"Creemos que el costo adicional de los corticosteroides inhalados y la combinación de agonistas ?2 de acción rápida y acción prolongada (29 euros por paciente por día) es justificable debido a la reducción significativa de las exacerbaciones graves, y específicamente las hospitalizaciones, que se sabe tienen un gran efecto en los costos de atención médica en el asma ".

Según estudios previos, las dosis más altas de corticosteroides, que están relacionadas con efectos secundarios considerables, no mejoran los síntomas de todos los pacientes con asma. Los LABA han sido investigados por su asociación con el empeoramiento de los síntomas de los pacientes con asma, quienes a veces deben ser hospitalizados.

Por el contrario, el primer estudio de este tipo que no contó con el patrocinio de la industria farmacéutica informó que el régimen SMART de budesonida / formoterol redujo el riesgo de exacerbaciones severas de asma sin aumentar el riesgo de uso excesivo de agonistas beta o aumentar la exposición prolongada a corticosteroides.

Segundo estudio - Europa

Los investigadores de Nueva Zelanda encontraron que el número total de días de uso de beta-agonistas altos, el uso excesivo marcado y el uso excesivo excesivo fueron aproximadamente un 40% más bajos en el grupo SMART en comparación con el grupo de tratamiento estándar.
También informaron que, aunque los pacientes en el grupo SMART tenían una mayor exposición diaria a ICS, su exposición sistémica general a corticosteroides fue similar a la registrada en el grupo de tratamiento estándar. Esto se debió a que experimentaron menos ataques severos, lo que significa que estuvieron expuestos a menos corticosteroides orales.

Un comentario vinculado en The Lancet

René Aalbers del Hospital Martini en los Países Bajos, escribió en un Comentario Vinculado en la misma revista:

"Ahora tenemos cuatro opciones para una estrategia de corticoesteroides inhalados y un ABAP a medida del paciente ... A pesar de estas opciones de tratamiento, debemos comenzar con un análisis post-hoc de los archivos de datos de pacientes sustanciales de ensayos controlados previos con SMART y emprender -estudios de la vida, incluida la monitorización electrónica porque todavía no sabemos qué pacientes se beneficiarán más de cuál de estas cuatro opciones de tratamiento ".

Escrito por Christian Nordqvist