Tratamiento con radiación más corta no administrada a la mayoría de los pacientes con cáncer de mama

En 2011, las directrices de expertos respaldaron la radiación de mama completa más corta para pacientes con cáncer de mama en etapa inicial. Sin embargo, un nuevo estudio encuentra que este tratamiento menos costoso no ha llegado a muchos pacientes que cumplen con las pautas para recibirlo.
Aunque muchas mujeres con cáncer de mama en etapa inicial cumplen con las pautas para recibir un tratamiento con radiación más corto y más económico, muchas aún reciben la versión más larga y costosa.

El estudio, dirigido por el Dr. Justin E. Bekelman, de la Escuela de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania en Filadelfia, se publica en JAMA y se lanza para coincidir con el Simposio de Cáncer de Senos de San Antonio.

Los investigadores explican que la terapia de conservación del seno es el tratamiento más común para el cáncer de mama en etapa temprana, con irradiación total del seno (WBI) recomendada para la mayoría de las mujeres después de la cirugía, ya que reduce la recurrencia y mejora la supervivencia general.

El WBI convencional ha sido el "pilar" del tratamiento en los EE. UU. Y consiste en 5-7 semanas de tratamientos de radiación diarios. Sin embargo, el WBI hipofraccionado es una alternativa más corta al WBI convencional, que consiste en menos tratamientos con dosis más altas durante 3 semanas.

"El WBI hipofraccionado aumenta la conveniencia, reduce la carga de tratamiento y reduce los costos de atención médica", señalan los autores, "al tiempo que ofrece control del cáncer y cosméticos similares (resultados estéticos) al WBI convencional". También señalan que los pacientes naturalmente prefieren tratamientos de radiación más cortos.

Después de ensayos clínicos de alta calidad, los expertos respaldaron el tratamiento más breve para pacientes con cáncer de mama en etapa inicial. En su último estudio, el equipo quería evaluar la aceptación y los costos del tratamiento más corto entre los pacientes asegurados comercialmente en los EE. UU.

'Evaluación de patrones de tratamiento futuros importantes para rastrear la adopción del tratamiento'

Para hacerlo, los investigadores analizaron el uso y los costos de la WBI hipofraccionada de 2008-2013, que fue antes y después de la publicación de ensayos clínicos clave y guías de práctica revisadas.

En total, los datos contenían información de 14 planes comerciales de atención médica, que cubrieron el 7,4% de las mujeres adultas de EE. UU. En 2013. También clasificó a los pacientes con cáncer de mama incipiente en etapa temprana tratados con lumpectomía y WBI de 2008-2013 en dos grupos:

• Grupo endosado por hipofraccionamiento: 8.924 mujeres que recibieron endoscopia de WBI hipofraccionada, que tenían más de 50 años sin quimioterapia previa ni compromiso de los ganglios linfáticos axilares
• Grupo permitido por hipofraccionamiento: 6,719 mujeres a las que se permitió tener hipofraccionamiento de WBI, que tenían menos de 50 años o que tenían quimioterapia previa o compromiso de los ganglios linfáticos axilares.

El WBI hipofraccionado consistió en 3-5 semanas de tratamiento, mientras que el WBI convencional duró 5-7 semanas en este análisis.

Los resultados mostraron que aunque el WBI hipofraccionado aumentó entre las mujeres con cáncer de mama en etapa inicial de 2008-2013, solo el 34.5% de los pacientes del grupo respaldado por hipofraccionamiento y el 21.2% del grupo permitido por hipofraccionamiento recibieron el tratamiento más barato en 2013.

Los investigadores señalan que los gastos totales de atención médica ajustados durante el año posterior al diagnóstico fueron $ 28,747 para el tratamiento más corto y $ 31,641 para el tratamiento más prolongado en el grupo endosado y $ 64,273 para el tratamiento más corto y $ 72,860 para el tratamiento más prolongado en el grupo permitido.

El cáncer de mama comprende la mayor parte de los gastos nacionales en atención del cáncer y se estima que alcanzará los $ 158 mil millones en 2020, por lo que las medidas de ahorro son, sin duda, de gran importancia en esta área.

Los autores del estudio dicen que a pesar de las guías de práctica actualizadas de 2011, "no llegaron a recomendar el WBI hipofraccionado como un estándar de atención que se usará en lugar del WBI convencional". Agregan:

"La ausencia de una recomendación clara puede haber contribuido a una absorción más lenta de la hipofraccionamiento en los EE. UU. Que en otros países." En 2013, observamos una captación más pronunciada de la hipofracción, la evaluación de los patrones de tratamiento futuros será importante para documentar si esta tendencia refleja o no el comienzo de una adopción más generalizada ".

A principios de esta semana, Noticias médicas hoy informaron sobre un estudio que sugirió que casi dos tercios de las pacientes ancianas con cáncer de mama en etapa inicial recibieron radioterapia, a pesar de los ensayos clínicos que respaldan la omisión de dicho tratamiento.

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