Sepsis severa en personas mayores con probabilidades de tener un impacto cognitivo y funcional a largo plazo

Los pacientes mayores de 65 años con sepsis severa tienen un riesgo significativamente alto de problemas de funcionamiento cognitivo y físico a largo plazo, según investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, en la revista médica. JAMA (Revista de la Asociación Médica Americana). Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, alrededor de 750,000 personas cada año tienen sepsis grave en los Estados Unidos. Un número significativo de ellos muere.
Septicemia, también conocido como infección de la corriente sanguínea es cuando las bacterias, otras infecciones u organismos o sus toxinas ingresan al torrente sanguíneo y algunas veces llegan a los órganos y tejidos del cuerpo. La sepsis es una respuesta sistémica (todo el cuerpo) a una infección, que puede conducir a la disfunción del órgano, la pérdida de extremidades y la muerte. La sepsis puede ser desencadenada por una infección viral, bacteriana, fúngica o parasitaria. Puede ocurrir después de un accidente (trauma), cirugía, quemaduras o enfermedades tales como neumonía o cáncer.
Los autores escribieron:

Aunque la sepsis grave es la causa no cardíaca más común de enfermedad crítica, se desconoce el impacto a largo plazo de la sepsis grave en el funcionamiento cognitivo y físico.

Theodore J. Iwashyna, M.D., Ph.D. y el equipo se propuso determinar si tener sepsis grave aumentaba el riesgo de deterioro de la función cognitiva y física a largo plazo entre los pacientes que sobrevivieron. Su estudio involucró a 1.194 personas con 1.520 hospitalizaciones por sepsis grave. Recopilaron datos del Estudio de Salud y Jubilación, 1998-2006, que tiene datos representativos a nivel nacional sobre los residentes de EE. UU.
Su estudio también incluyó a 9.223 encuestados que fueron evaluados para el funcionamiento cognitivo y físico cuando comenzó el estudio. 516 sobrevivieron a un episodio grave de sepsis, mientras que 4.517 se encontraban en el hospital y sobrevivieron a un evento sin sepsis. Fueron seguidos al menos una vez.
Además de evaluar su función cognitiva, también lo fueron sus ADLS (actividades de la vida diaria) y IADL (actividades instrumentales de la vida diaria) para las cuales necesitaban ayuda.
Los sobrevivientes fueron hospitalizados a una edad promedio de 76,9 años.
Descubrieron que el riesgo de adquirir deterioro cognitivo moderado a severo era 3,3 veces mayor entre los pacientes que habían sobrevivido a la sepsis grave, en comparación con otros que habían sido hospitalizados por episodios sin sepsis.
Entre los pacientes sin limitaciones funcionales preexistentes leves o moderadas, se agregaron 1.5 nuevas limitaciones funcionales para cada episodio de sepsis.
Se encontró que aquellos que habían sido hospitalizados por episodios sin sepsis no tenían un mayor riesgo de desarrollar deterioro cognitivo moderado a severo.
Los autores escribieron:

Las disminuciones cognitivas y funcionales de la magnitud observada después de la sepsis grave se asocian con aumentos significativos en el tiempo del cuidador, el ingreso en el hogar de ancianos, la depresión y la mortalidad. Estos datos sostienen que la carga de la supervivencia de la sepsis es un problema de salud pública sustancial y poco reconocido con importantes implicaciones para los pacientes, las familias y el sistema de atención de la salud.

Los autores creen que la sepsis severa entre los ancianos en los Estados Unidos agrega 20,000 nuevos casos anuales de deterioro cognitivo de moderado a severo.
Los investigadores escribieron:

Por lo tanto, un episodio de sepsis grave, aun cuando haya sobrevivido, puede representar un evento centinela en la vida de los pacientes y sus familias, lo que da como resultado una discapacidad nueva y con frecuencia persistente, que en algunos casos incluso se asemeja a la demencia.
La investigación futura para identificar los mecanismos que conducen desde la sepsis hasta el deterioro cognitivo y la discapacidad funcional -y las intervenciones para prevenir o desacelerar estas disminuciones aceleradas- es especialmente importante ahora dado el envejecimiento de la población.

Editorial que lo acompaña: ¿Las consecuencias persistentes de la sepsis: un desastre oculto de salud pública?

Derek C. Angus, M.D., M.P.H., un contribuyente JAMA editor, y también de la Escuela de Medicina de la Universidad de Pittsburgh, escribió:

En primer lugar, la información de este estudio puede ayudar a los médicos a evaluar las opciones de atención y analizar los resultados con los pacientes y sus familias. Incluso si los médicos no saben por qué los pacientes que desarrollan sepsis experimentan una disminución en la función, está claro que muchos pacientes sí lo hacen.
En segundo lugar, el desarrollo de modelos preclínicos podría ayudar a establecer una mejor comprensión de la causalidad, los mecanismos potenciales y los objetivos terapéuticos. Los modelos actuales de sepsis solo simulan burdamente la sepsis en la UCI moderna y rara vez permiten una evaluación de los resultados a largo plazo entre los sobrevivientes.
En tercer lugar, una serie de estrategias relativamente simples utilizadas en otras áreas de la medicina para promover la rehabilitación física y minimizar los efectos de la disfunción neurocognitiva podrían ser adaptables a la UCI y al entorno de la UCI y deberían evaluarse en ensayos clínicos.
En cuarto lugar, el punto final tradicional de la mortalidad por todas las causas del día 28 utilizada en la evaluación de cualquier terapia para la sepsis debería ser reemplazado por datos de supervivencia a más largo plazo y resultados funcionales. Evaluar la función física y cognitiva detallada es un desafío y costoso en el entorno de ensayo multicéntrico. Sin embargo, el mayor costo puede deberse a que no se miden estos resultados y se pierden importantes beneficios o daños de las terapias sobre las consecuencias persistentes de la sepsis.

"Deterioro cognitivo a largo plazo y discapacidad funcional entre los sobrevivientes de sepsis severa"
Theodore J. Iwashyna, MD, PhD; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, PhD; Kenneth M. Langa, MD, PhD
JAMA. 2010; 304 (16): 1787-1794. doi: 10.1001 / jama.2010.1553
Escrito por Christian Nordqvist