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Cirugía cardíaca más segura desde el humilde manguito de presión arterial

Los científicos han descubierto que inflar un manguito de presión arterial en la parte superior del brazo inmediatamente antes de la cirugía de bypass del corazón podría disminuir el riesgo de lesión cardíaca y aumentar la tasa de supervivencia a largo plazo.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE. UU., En 2010 se llevaron a cabo alrededor de 395,000 cirugías de injerto de derivación de la arteria coronaria en EE. UU.

La cirugía cardíaca, como la derivación coronaria, a menudo puede causar daño al músculo cardíaco, dicen los investigadores. Está relacionado con la reducción de la supervivencia a largo plazo y puede causar resultados graves de salud, como ataques cardíacos.

Investigadores de la Escuela de Medicina de la Universidad de Essen (Alemania) analizaron los efectos de un procedimiento llamado precondicionamiento isquémico remoto en 162 pacientes programados para someterse a cirugía de revascularización coronaria.

También se controló un grupo de control de 167 pacientes sometidos a cirugía cardíaca que no tenían precondicionamiento isquémico remoto.

El precondicionamiento isquémico remoto es un procedimiento que implica cortar temporalmente el suministro de sangre y luego restaurarlo a un área alejada del corazón.

El estudio, publicado en el La lanceta, analizó si este procedimiento afecta la supervivencia a largo plazo después de la cirugía de derivación y si tiene efectos sobre otros problemas de salud, como apoplejía y ataque cardíaco.


Manguito de presión arterial: el flujo sanguíneo de los pacientes con derivación cardíaca se restringió antes de la cirugía mediante el uso simple de un esfigmomanómetro

Los pacientes sometidos a precondicionamiento isquémico remoto fueron:

  • Se anestesió antes de la cirugía y se restringió el flujo sanguíneo durante 5 minutos con un manguito de presión arterial estándar, que se infló en el brazo izquierdo superior.
  • Luego se les restauró el suministro de sangre durante 5 minutos a medida que el manguito se desinflaba.
  • Este procedimiento fue repetido tres veces.

Después de la cirugía, se midieron las concentraciones en sangre de los pacientes de una sustancia llamada troponina 1. Esta sustancia es una proteína biomarcador que revela cualquier daño al músculo cardíaco. Una concentración más alta de troponina 1 significa que se ha producido un daño extenso.

Además, los pacientes fueron monitoreados durante hasta 4 años después de la cirugía para ver si el precondicionamiento isquémico remoto tenía algún efecto sobre su salud a largo plazo.

Menor riesgo de muerte

Los resultados del estudio mostraron que los pacientes con precondicionamiento isquémico remoto tenían niveles de troponina 1 17% menores en comparación con aquellos que no se sometieron al tratamiento 72 horas después de la cirugía.

Un año después de la cirugía, los hallazgos mostraron que:

  • Los pacientes que tenían un precondicionamiento isquémico remoto tenían un 73% menos de probabilidades de haber muerto por cualquier causa en comparación con los pacientes que no tenían el tratamiento.
  • También tenían un 86% menos de probabilidades de morir a causa de un accidente cerebrovascular o ataque cardíaco.

El profesor Gerd Heusch del Instituto de Fisiopatología de la Facultad de Medicina de la Universidad dice:

"Los resultados de nuestro estudio son muy alentadores de que el precondicionamiento isquémico remoto no solo reduce la lesión del músculo cardíaco sino que también mejora los resultados de salud a largo plazo para los pacientes con bypass del corazón".

Beneficios 'más allá del corazón'

Los autores del estudio dicen que ya era de conocimiento común que el precondicionamiento isquémico remoto ayuda a reducir las lesiones del músculo cardíaco, pero añaden que este estudio es el primer ensayo aleatorizado de control que proporciona evidencia de que el procedimiento estimula una mayor supervivencia en pacientes con derivación coronaria.

"La belleza del precondicionamiento isquémico remoto es que no es invasivo, simple, barato y seguro", dijo el Dr. Matthias Thielmann del departamento de cirugía torácica y cardiovascular de la universidad.

"Este procedimiento podría ser una estrategia prometedora y simple para proteger el músculo cardíaco de los pacientes durante la cirugía y, con suerte, mejorar los resultados de salud después de la cirugía", dijo.

Pero en un comentario al final del estudio, el profesor Michel Ovize del Hospital Louis Pradel en Francia dice que aunque esta investigación destaca los beneficios del precondicionamiento isquémico remoto directamente relacionado con el corazón, cree que los hallazgos muestran el potencial de posibilidades más allá ese.

"La incidencia de eventos no relacionados con el corazón, como la sepsis o el accidente cerebrovascular, fue menor en el grupo de preacondicionamiento isquémico remoto que en el grupo de control, aunque de pocos eventos en general", dijo el Prof. Ovize.

"Estos hallazgos sugieren que el efecto en el corazón podría ser solo un aspecto de un efecto mucho más amplio, y que el acondicionamiento remoto, a diferencia del acondicionamiento local, podría conducir a una protección persistente".

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