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Estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos recomendada en nuevas pautas

Nueva guía publicada en Anales de Medicina Interna por la AABB (anteriormente conocida como la Asociación Estadounidense de Bancos de Sangre), recomienda una estrategia restrictiva de transfusión de glóbulos rojos para adultos y niños estables. Entre los pacientes con una estrategia restrictiva o una estrategia transfusional liberal, la evidencia no muestra diferencias en la duración de la hospitalización, la capacidad de caminar sin ayuda o la mortalidad y, por lo tanto, los médicos deben considerar transfundir a un nivel de hemoglobina de 7 a 8 g / dl.
Según el panel de expertos de 20 miembros, en muchos entornos los pacientes reciben transfusiones innecesarias en los Estados Unidos.
Jeffery L. Carson, M.D., Jefe de la División de Medicina Interna General de la UMDNJ-Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ, y autor principal de la guía, explicó:

"Nuestra recomendación se basa en la evidencia de que la transfusión restrictiva es segura y está asociada con un menor uso de sangre. Por supuesto, el juicio clínico es crítico. Los médicos pueden optar por transfundir por encima o por debajo del umbral de hemoglobina especificado en función de las características individuales del paciente".

Para determinar el mejor uso de los glóbulos rojos para maximizar los resultados clínicos y prevenir los daños y los costos de las transfusiones innecesarias, el equipo de investigadores basó su evaluación en una revisión sistemática de los estudios publicados entre 1950 y 2011.

Para determinar el impacto de las estrategias de transfusión restrictivas sobre el uso de glóbulos rojos, el equipo analizó la proporción de personas que se sometieron a una transfusión de glóbulos rojos. Además, también determinaron el resultado clínico de una estrategia restrictiva mediante el análisis de eventos cardíacos generales, mortalidad, ataque cardíaco no mortal, accidente cerebrovascular, edema pulmonar, insuficiencia renal, tromboembolismo, hemorragia, tiempo de hospitalización, recuperación funcional, infección y trastornos mentales. Confusión.
Para los pacientes con cardiopatía preexistente, recomiendan adherirse a una estrategia de transfusión restrictiva, mientras que los pacientes con síntomas de anemia o una hemoglobina de menos de o igual a 8 g / DL deben considerarse para transfusión.
Sin embargo, los expertos advierten que existe cierta preocupación con respecto al riesgo de ataque cardíaco perioperatorio vinculado a esta estrategia. Para las personas que sufren de síndrome coronario agudo, no encontraron suficiente evidencia para recomendar una estrategia de transfusión liberal o restrictiva.
Aunque los médicos usan la concentración de hemoglobina para determinar cuándo transfundir, también deberían considerar los síntomas de la anemia en su toma de decisiones, según los expertos.
Escrito por Grace Rattue

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