La tasa de 2.6 millones de mortinatos por año es 'demasiado alta'

En 2015, 2,6 millones de bebés, o alrededor de 7,200 por día, nacieron muertos. La cifra sigue siendo alta, en comparación con las tasas de mortalidad infantil y materna, según los expertos en La lanceta.
Un nacimiento muerto puede conducir a la depresión a largo plazo.

Los hallazgos aparecen en una serie de cinco artículos titulados, "Cómo evitar la muerte fetal prevenible", en los que participan 216 expertos de más de 100 organizaciones en 43 países.

La "muerte fetal" es cuando un niño muere durante el último trimestre del embarazo o después de las 28 semanas de gestación. La mitad de todos los nacimientos muertos ocurren durante el proceso de parto.

El objetivo de muerte fetal del Plan de acción para todos los recién nacidos es de 12 ó menos muertes fetales por cada 1,000 nacimientos totales para 2030.

Mientras que el 98% de los nacimientos de bebés muertos ocurren en países de ingresos bajos y medios (PIMB), también siguen siendo un problema para los países de altos ingresos (HIC).

La coautora principal, la profesora Joy Lawn, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres en el Reino Unido, y sus colegas descubrieron que entre 2000-2015, la tasa global de mortinatos disminuyó de 24.7 por 1,000 nacimientos a 18.4, equivalente a una tasa anual de reducción del 2%.

Incluso donde los países han alcanzado el objetivo, persisten amplias brechas entre ricos y pobres. Varios países africanos necesitan al menos duplicar su progreso.

La mayor reducción se produjo en los Países Bajos, un 6,8% anual desde 2000, con mejoras en la atención prenatal y la atención al nacer, una auditoría perinatal a gran escala y un enfoque en la salud de las mujeres antes y durante el embarazo.

Entre los países de bajos ingresos, la tasa ha caído un 3,6% en Camboya, un 3,4% en Bangladesh y un 2,9% en Ruanda. Rwanda ha duplicado el número de nacimientos en los establecimientos de salud y mejorado la calidad de los establecimientos de salud y la atención prenatal.

Causas de muerte fetal

Contrario a la creencia popular, los datos sugieren que solo el 7.4% de los casos son el resultado de anormalidades congénitas. Muchos desórdenes asociados con los nacidos muertos son modificables.

• En los Estados Unidos, hay 3 muertes fetales por cada 1,000 nacimientos
• La tasa de Islandia es la más baja, con 1.3 por cada 1,000 nacimientos
• Pakistán tiene la tasa más alta, 43.1 por 1,000 nacimientos.

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Estos incluyen infecciones maternas como la malaria (8%) y la sífilis (7,7%). Alrededor del 10% de los casos se relacionan con enfermedades no transmisibles, nutrición y estilo de vida. En 6.7% de los casos, la madre tenía más de 35 años de edad. La preeclampsia y la eclampsia contribuyen al 4,7% de los niños nacidos muertos, mientras que el 14% se relacionan con los embarazos prolongados.

En los países del África Subsahariana, especialmente los que enfrentan conflictos y emergencias, las tasas de mortinatos son altas y el progreso es lento. La tasa en Nigeria es de 42.9 por 1,000 nacidos vivos, con una reducción promedio de 1.3 mortinatos por 1,000 por año desde 2000. A este ritmo, pasarán otros 160 años hasta que la mujer promedio de África subsahariana tenga las mismas posibilidades de vivir nacimiento como una mujer viviendo ahora en un HIC.

Incluso en HIC, el riesgo de muerte fetal para una mujer en desventaja socioeconómica es el doble del de sus contrapartes más ricas. Los hallazgos vinculan la atención deficiente con un 20-30% de todos los nacidos muertos en HIC.

Las tasas de muerte fetal para las mujeres de origen surasiático y africano en Europa o Australia son 2-3 veces más altas que para las mujeres blancas. Se recomienda la educación, el alivio de la pobreza y un mejor acceso a la atención de la salud, especialmente la atención prenatal oportuna y culturalmente apropiada.

Los investigadores piden una clasificación sistemática e investigación de las causas de muerte fetal en HIC, así como intervenciones para ayudar a las mujeres a comenzar el embarazo con un peso corporal normal.

Dolor por la pérdida después de la muerte del bebé

El estigma fue particularmente evidente en los PIBM. En las culturas donde hablar sobre la muerte es tabú, y donde el bebé muerto aún no se considera una persona, las madres tienden a reprimir la aflicción en público y lidiar con las emociones de manera privada y sola.

También es menos probable que a estos padres se les ofrezca contacto con su bebé, la oportunidad de ver y cargar a su bebé y nombrar a su bebé después de un nacimiento de un bebé muerto.

En HIC, alrededor del 50% de los padres sintieron la presión de no hablar sobre su bebé muerto "porque hace que las personas se sientan incómodas".

Entre el 60-70% de las madres en duelo informaron síntomas depresivos clínicamente significativos un año después de la muerte de su bebé, y el 50% de ellos experimentaron estos síntomas durante al menos 4 años después de la pérdida.

La muerte fetal conlleva costos sustanciales directos, indirectos, psicológicos y sociales para las mujeres, sus familias, la sociedad y los gobiernos.

Los investigadores piden una mayor empatía con los afectados. Los trabajadores de salud necesitan una mejor comprensión de lo que los padres y las familias necesitan y cuando lo necesitan. Las comunidades deben reconocer el dolor y la pérdida y no estigmatizar a las personas que han dado a luz muertos. Los empleadores deberían establecer disposiciones efectivas sobre licencias, y los gobiernos deberían proporcionar apoyo tangible, como los costos de los funerales y las vacaciones pagas de los compromisos laborales.

Los hitos importantes que se han logrado incluyen el trabajo en las áreas de planificación familiar, atención prenatal, atención durante el trabajo de parto y el parto, atención de apoyo, reducción del estigma y mejor control e investigación.

Sin embargo, existe la necesidad de "la incorporación intencional de mortinatos en los marcos de políticas mundiales, regionales y nacionales para la salud de las mujeres y los niños".

Los investigadores señalan:

"Aunque se ha logrado algún progreso, esta reducción ha sido más lenta que para la mortalidad materna (3%), neonatal (3,1%) y posneonatal en niños menores de 5 años (4,5%) durante el mismo período".

En un comentario vinculado, La lanceta El editor en jefe Richard Horton y el editor principal Udani Samarasekera dicen que el número de mortinatos es "alarmantemente alto", en particular los 1,3 millones de niños que mueren durante el parto "por razones totalmente evitables". Esto, dicen, "debería ser un escándalo de salud de proporciones internacionales".

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