El yodo radioactivo se usa más para tratar el cáncer de tiroides

Según un estudio en la edición del 17 de agosto de JAMA, a pesar de la incertidumbre sobre el uso apropiado de yodo radiactivo después de la cirugía para diferentes etapas del cáncer de tiroides, su uso aumentó entre 1990 y 2008 entre pacientes con todos los tamaños de tumor y hubo una gran variación en el uso de este tratamiento entre los hospitales.
Anualmente, más de 40,000 personas en los Estados Unidos son diagnosticadas con cáncer de tiroides. La gran mayoría de los casos son cáncer de tiroides bien diferenciado para el cual una tiroidectomía es el tratamiento estándar. Según la información de respaldo del artículo, el yodo radiactivo a menudo se administra después de una tiroidectomía total para asegurar la erradicación total del tejido tiroideo remanente y para tratar la enfermedad residual en pacientes con metástasis ávidas de yodo visibles e inoperables.
Estudios previos revelaron una mayor tasa de supervivencia y una menor recurrencia tumoral en pacientes con cáncer de tiroides en estadio avanzado y bien diferenciado que fueron tratados con yodo radiactivo.
De acuerdo con los autores,

"Por el contrario, para la enfermedad de muy bajo riesgo, en la que el pronóstico suele ser excelente, el tratamiento con yodo radiactivo es de beneficio incierto".

Los investigadores Megan R. Haymart, MD, de la Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, y sus colegas llevaron a cabo un estudio para evaluar los cambios en los patrones de práctica con respecto al uso de yodo radiactivo después de la tiroidectomía y examinaron el grado en que los hospitales varían su uso de yodo radiactivo. La investigación incluyó a 189,219 pacientes con cáncer de tiroides bien diferenciado que fueron tratados en 981 hospitales asociados con la base de datos nacional de cáncer de EE. UU. Entre 1990 y 2008.
La investigación reveló un aumento significativo en todos los tamaños de tumores, en la proporción de pacientes con cáncer de tiroides bien diferenciado que recibieron yodo radiactivo como terapia después de la tiroidectomía total durante este período de tiempo.
Mientras que 1.373 (40.4 por ciento) de 3.397 pacientes recibieron yodo radiactivo en 1990, las cifras aumentaron a 11,539 (56.0 por ciento) de 20,620 pacientes respectivamente en 2008. La investigación sugirió que los pacientes más jóvenes y aquellos sin comorbilidad estaban vinculados a un pequeño pero notablemente mayor probabilidad de recibir yodo radiactivo después de la tiroidectomía total. Las mujeres afroamericanas y los pacientes sin seguro privado / del gobierno estaban vinculados a tener significativamente menos posibilidades de recibir yodo radiactivo.
Los investigadores también descubrieron una diferencia estadísticamente significativa en el uso de yodo radiactivo entre las etapas I y IV del American Joint Committee on Cancer, pero no para la etapa II o III frente a la etapa IV. Un análisis del volumen de casos del hospital reveló que la probabilidad de uso de yodo radiactivo aumentó a medida que aumentaba el volumen de casos de cáncer de tiroides tratados en un hospital.
Los autores comentan:

"Existió una amplia variación en el uso de yodo radiactivo, y solo el 21.1 por ciento de esta variación se debió a las características del paciente y del tumor .El tipo de hospital y el volumen del caso representaron el 17.1 por ciento de la variación.Una vez ajustadas las características disponibles del paciente, tumor y hospital, El 29.1 por ciento de la varianza fue atribuible a características inexplicables del hospital. Este hallazgo sugiere que la gravedad de la enfermedad no es el único factor determinante del uso de yodo radiactivo ".

Continuaron,

"... los resultados de este estudio tienen implicaciones para los pacientes, los médicos y los pagadores. Aunque es una terapia apropiada para ciertos cánceres de tiroides bien diferenciados, el beneficio del yodo radiactivo no siempre supera los riesgos. Existe un papel claro para la terapia adyuvante. con yodo radiactivo en el cáncer de tiroides ávido, en estadio avanzado y bien diferenciado, sin embargo, no es claro el beneficio del uso de yodo radiactivo en la enfermedad de bajo riesgo porque los pacientes con enfermedad de bajo riesgo tienen un pronóstico excelente independientemente de la intervención. para eliminar los beneficios de ahorro de costos asociados con el no uso de yodo radiactivo para la enfermedad de bajo riesgo, limitar el uso de yodo radiactivo disminuiría los riesgos de los pacientes de los efectos adversos. No solo existen efectos adversos transitorios sobre la calidad de vida con el hipotiroidismo típicamente requerido antes del yodo radiactivo tratamiento, pero el yodo radiactivo en sí tiene riesgos para la salud a largo plazo ".

Los autores agregan que el

"El hecho de que la gravedad de la enfermedad parece tener una pequeña influencia en el uso de yodo radiactivo después de la cirugía tiroidea es preocupante. Con el interés de frenar los crecientes costos de atención médica y prevenir el sobretratamiento y el subtratamiento de la enfermedad, las indicaciones para el yodo radioactivo claramente definido y la gravedad de la enfermedad debe convertirse en el principal impulsor del uso de yodo radiactivo ".

Escrito por Grace Rattue