Artritis psoriásica: pruebas y diagnóstico

Tabla de contenido

1. Diagnosticar la artritis psoriásica
2. Patrones de artritis psoriásica
3. Diagnóstico utilizando los criterios de CASPAR
4. Cuándo ver a un doctor
5. ¿Qué sucede después de un diagnóstico?

La artritis psoriásica es una enfermedad articular inflamatoria crónica asociada con la psoriasis. La psoriasis puede afectar las articulaciones, la piel y las uñas, el cráneo, la columna vertebral, los dedos y los dedos de los pies, lo que provoca que se inflamen y duelan.

Se cree que la artritis psoriásica (PsA) es el resultado de un sistema inmune hiperactivo, que ataca por error al tejido sano. Sin embargo, aún no está claro por qué algunas personas con psoriasis desarrollan PsA mientras que otras no.

Diagnosticar la artritis psoriásica

Inflamación e inflamación de las articulaciones es común en las primeras etapas de la artritis psoriásica.

No hay una prueba definitiva para PsA. El diagnóstico implica tomar una historia detallada del paciente, hacerse un examen físico y algunas pruebas de imágenes adicionales.

Las imágenes se usan para buscar inflamación en al menos una articulación. Los médicos luego usan esta información para hacer un diagnóstico al descartar otras causas.

Las personas con sospecha de APs deben ser referidas a un reumatólogo, un especialista en afecciones conjuntas, para una evaluación. Un reumatólogo intentará descartar otros tipos de artritis, como la artritis reumatoide, la osteoartritis y la gota.

A menudo solicitarán las siguientes pruebas para ayudar a confirmar un diagnóstico:

• Nivel de sedimentación globular (ESR) y nivel de proteína C-reactiva (CRP). Estos son análisis de sangre que miden la inflamación en el cuerpo.
• Hemograma completo, función renal y electrolitos, y pruebas de función hepática.
• MRI y radiografías de las articulaciones afectadas. La resonancia magnética y el ultrasonido detectarán cualquier desgaste e inflamación en las articulaciones antes de los rayos X.
• Los anticuerpos del factor reumatoide (RF) y péptido citrulinado cíclico (CCP). La presencia de estos anticuerpos se usa para confirmar un diagnóstico de artritis reumatoide en lugar de PsA.
• Anticuerpos antinucleares (ANA). Estos anticuerpos a menudo están presentes en personas con PsA.

Patrones de artritis psoriásica

Existen cinco patrones específicos de inflamación que ayudan a los reumatólogos a diferenciar a la APA de otras formas de artritis inflamatoria. Los patrones son:

• Artritis oligoarticular asimétrica: cuatro articulaciones o menos se ven afectadas, y los pies y otras articulaciones grandes generalmente están involucradas. No necesariamente ocurre en ambos lados del cuerpo.
• Poliartritis simétrica: cinco o más articulaciones se ven afectadas. Estas son a menudo las pequeñas articulaciones de las manos y los pies y las articulaciones más grandes que soportan el peso. Si ocurre en una articulación en el lado derecho del cuerpo, la articulación correspondiente en el lado izquierdo también se ve afectada con frecuencia. Tiene síntomas similares a los de la artritis reumatoide.
• Artritis distal: afecta las pequeñas articulaciones más cercanas a las uñas en los dedos de las manos y los pies.
• Artritis mutilans: la forma más severa y destructiva de PsA. Causa un acortamiento de los dedos y dedos de los pies afectados.
• Espondiloartritis: afecta las articulaciones de la columna vertebral. El dolor de espalda es el síntoma principal.

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Diagnóstico utilizando los criterios de CASPAR

PsA puede aparecer si alguien tiene psoriasis actualmente activa.

El diagnóstico de PsA debe seguir los criterios CASPAR recientemente desarrollados. A menudo se realizará un diagnóstico de enfermedad inflamatoria articular si una persona presenta:

• articulaciones sensibles e hinchadas
• rigidez aguda que limita el movimiento, particularmente en la mañana

Para un diagnóstico de PsA usando los criterios de CASPAR, una persona también debe tener al menos tres de las siguientes características:

• psoriasis activa actual
• antecedentes personales de psoriasis, a menos que la psoriasis actual esté presente
• antecedentes familiares de psoriasis, a menos que la psoriasis actual esté presente o haya antecedentes personales de psoriasis
• dactilitis actual o anterior, también conocida como "dedos de salchicha", donde los dedos de las manos y los pies están hinchados
• nuevo crecimiento óseo cerca de una articulación
• la negatividad del factor reumatoide (RF)
• ciertos problemas en las uñas, como picaduras en las uñas y separación de la base de la uña

Estos criterios CASPAR tienen una especificidad del 98.7 por ciento y una sensibilidad del 91.4 por ciento para el diagnóstico de PsA.

Cuándo ver a un doctor

Los síntomas de PsA varían de leves a graves. En general, las personas tienen días buenos y malos. En un buen día, los síntomas pueden ser apenas perceptibles, mientras que un brote de artritis puede ser extremadamente doloroso.

Por lo general, aparece uno o más de los siguientes síntomas:

• cansancio general
• sensibilidad, dolor e hinchazón sobre los tendones
• dedos y dedos de los pies hinchados
• dolor en las articulaciones con hinchazón y rigidez
• rango de movimiento reducido
• rigidez en las articulaciones en la mañana
• cambios en las uñas, incluyendo picaduras en las uñas y separación de las uñas del lecho ungueal

Las personas con psoriasis que experimentan dolor persistente, hinchazón o rigidez en sus articulaciones deben consultar a un médico de inmediato. Las personas con PsA a menudo no son diagnosticadas, dejándolas en riesgo de daño articular progresivo y discapacidad.

Sin embargo, las perspectivas a largo plazo para la gestión de PsA son buenas. Esto es especialmente cierto si se diagnostica de manera temprana y correcta, y se sigue un plan de tratamiento apropiado.

¿Qué sucede después de un diagnóstico?

El cansancio general puede ser un síntoma de PsA.

Hay muchas opciones de tratamiento diferentes disponibles para PsA dependiendo de la gravedad de la condición. Los objetivos actuales del tratamiento apuntan a:

• reducir los síntomas
• permita que las articulaciones funcionen lo mejor que puedan
• mejorar la calidad de vida
• prevenir o minimizar otras complicaciones relacionadas con la enfermedad o el tratamiento

Recientemente, dos grupos de expertos, el Grupo de Investigación y Evaluación de la Psoriasis y la Artritis Psoriásica (GRAPPA) y la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR), han hecho recomendaciones para ayudar a los reumatólogos a decidir el mejor curso de acción para manejar la APs.

En general, sus recomendaciones de tratamiento son las siguientes:

AINE

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son la terapia de primera línea para las articulaciones que son dolorosas, pero que aún no corren el riesgo de sufrir daños. Funcionan bloqueando la producción de prostaglandinas, que señalan al sistema inmunitario del cuerpo para desencadenar una respuesta inflamatoria.

Los AINE sin receta más comunes son el ibuprofeno y el naproxeno sódico.

Inyección intraarticular

Se puede administrar una inyección local de corticosteroides en las articulaciones afectadas para proporcionar un alivio temporal de la inflamación.

DMARDs sintéticos

Se pueden introducir medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD) además de los AINE, si es necesario para ayudar a retrasar la progresión de la enfermedad. A menudo se recetan a personas que son diagnosticadas en las primeras etapas de PsA.

También se puede recetar un nuevo DMARD, llamado apremilast (Otezla). Funciona bloqueando una enzima que maneja procesos inmunes e inflamatorios.

DMARD biológicos

Finalmente, una subclase especial de DMARD llamados inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) generalmente se ofrece si el paciente no responde de manera efectiva a otros DMARD.

Los inhibidores de TNF funcionan bloqueando una proteína específica, que es producida por las células inmunitarias que le indican a otras células que inicien el proceso inflamatorio. Los biológicos más nuevos, como ustekinumab (Stelara), funcionan bloqueando dos proteínas que causan inflamación.

Otros, como el secukinumab (Cosentyx) y el ixekizumab (Taltz) se dirigen a una proteína diferente.

panorama

La artritis psoriásica es una enfermedad progresiva. Si no se trata, dará lugar a la pérdida de la función en las articulaciones afectadas. Aunque actualmente no existe una cura para la APs, el diagnóstico precoz y los planes de tratamiento dirigidos pueden ralentizar o incluso detener su progreso.