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La prueba de PSA, combinada con otros datos relevantes del paciente, puede reducir las biopsias de próstata innecesarias

Un estudio publicado en línea por la revista Cáncer revela que hasta una cuarta parte de los hombres podría evitar las biopsias y los riesgos asociados con las pruebas de detección del cáncer de próstata que combinan una prueba de sangre ajustada con otros factores, como los antecedentes familiares del paciente, el peso general y el tamaño de la glándula.
Según el equipo dirigido por Martin G. Sanda, MD, Director del Centro de próstata en Beth Israel Deaconess Medical Center y Profesor de Urología en Harvard Medical School, otros factores como el tamaño de la próstata deben tenerse en cuenta al determinar qué paciente debe tener una biopsia, en lugar de usar niveles de PSA "talla única".
Otros factores, como el tamaño de la próstata, pueden mejorar significativamente la capacidad de las pruebas de PSA para detectar cánceres de próstata agresivos para los que es apropiado el tratamiento, al tiempo que se evita la identificación de cánceres indolentes que no requieren tratamiento.
Una segunda investigación publicada en línea en la revista Oncología urológica, también dirigido por Sanda, revela que otra forma de determinar si una biopsia es necesaria es examinar la presencia de ausencia de genes que se encuentran comúnmente en la orina de los hombres junto con una prueba de PSA.
Los nuevos métodos sugeridos siguen a la conclusión del panel de expertos del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos de que el presente examen de detección de cáncer de próstata basado en PSA causa daño mediante el tratamiento o pruebas invasivas adicionales, como biopsias, y salva pocas vidas o ninguna.
Sanda explica:

"Esto se debe a que el cáncer de próstata puede variar en agresividad y más hombres mueren por otras causas aparte de ese cáncer, y porque la prueba de PSA por sí sola no puede determinar cuán peligroso puede ser un cáncer en particular. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. agua de baño por su recomendación general contra el cribado del cáncer de próstata ".

Sanda señala que, en cambio, el cribado del PSA se puede mejorar para identificar solo el cáncer agresivo para el que se indica el tratamiento ajustando los resultados del PSA por otras consideraciones, como el tamaño de la próstata, la obesidad y los antecedentes familiares.
Según los resultados del estudio multicéntrico, los niveles de PSAD de menos de 0.1, en comparación con el nivel sin ajustar de entre 2.5 y 4, pueden ser un indicador significativo de un posible cáncer. Los médicos determinan la densidad mediante el uso de un examen rectal digital, lo que les permite considerar otros factores como la hiperplasia prostática benigna, un agrandamiento de la glándula que afecta a todos los hombres a medida que envejecen.
Los investigadores descubrieron que la combinación de PSAD con el examen digital, un examen de los antecedentes familiares del paciente y un índice de masa corporal de 25 o menos, evitaría la biopsia en alrededor de una cuarta parte de los hombres elegibles para la biopsia.
Los investigadores dicen:
"La práctica urológica, el resultado del paciente y la rentabilidad de la atención sanitaria se beneficiarían de nuevas estrategias específicas, como nomogramas (una herramienta predictiva) que mejoran la predicción de cánceres agresivos, para permitir la identificación selectiva del candidato para biopsia de próstata que mejoraría el rendimiento de cánceres clínicamente significativos e histológicamente agresivos que justifiquen un tratamiento definitivo posterior ".

En una investigación multicéntrica adicional publicada en Urologic Oncology, los investigadores explican que una prueba tomada después de un examen rectal digital que busca dos biomarcadores genéticos específicos (TMPRSS2: ERG y PCA3), podría prevenir biopsias en hombres cuya lectura de PSA varía entre 2- 10 y que plantea ambos genes. Esto potencialmente podría detener a un tercio de los hombres sometidos a biopsias innecesarias.
Sanda, explica:
"La prueba de orina para el cáncer de próstata es
en su infancia".

Se están llevando a cabo más investigaciones gracias a una subvención de $ 3.1 millones de los Institutos Nacionales de Salud. El estudio evalúa nuevas pruebas de sangre y orina para el cáncer de próstata en más de 2,400 hombres en los próximos 5 años con el objetivo de resolver el exceso de diagnóstico y el tratamiento excesivo.
Uno de los enfoques principales del estudio propuesto involucra un esfuerzo de alcance comunitario liderado por el médico de atención primaria de BIDMC, J. Jacques Carter, MD, MPH, Director Médico del Programa de Detección y Educación del Cáncer de Próstata del Instituto de Cáncer Dana Farber y Profesor Asistente de Medicina en Harvard Escuela de Medicina. Un componente vital de esta investigación serán los hombres afroamericanos, que parecen desarrollar cáncer de próstata con mayor frecuencia, y que tienen un mayor riesgo de morir de cáncer de próstata.
Escrito por: Petra Rattue

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