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Cáncer de próstata: evidencia, no creencias, materia de detección y tratamiento

Según Beth Israel Deaconess Medical Center y experto en próstata Marc B. Garnick, MD, los médicos que aconsejan pruebas de PSA para los hombres que se someten a exámenes de detección de cáncer de próstata deben basar su decisión más en la evidencia disponible al recomendar evaluaciones, biopsias y tratamientos, en lugar de aferrarse a creencias arraigadas de que las pruebas basadas en PSA benefician a todos.
Garnick escribió en la edición de febrero de Científico americano, afirmando que el sistema actual de confiar en los niveles de antígenos específicos de la próstata en la sangre es "profundamente defectuoso" y los médicos deben considerar que "la prueba de PSA no le dice si un hombre tiene cáncer, solo que podría tenerlo".
De acuerdo con la última evaluación realizada por la Fuerza de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. De los estudios publicados en 2009, las pruebas de PSA demuestran más daño que bien en términos de resultados. Además, el informe muestra que a la luz de la evidencia, se debe adoptar un enfoque más cauteloso e individualizado hacia el tratamiento del paciente, en lugar de un tratamiento temprano agresivo para todos. El enfoque está actualmente en curso en BIDMC.
Garnick, quien también es editor en jefe del Informe Anual sobre Enfermedades de la Próstata de la Facultad de Medicina de Harvard y sitio web relacionado, afirma:

"La mayoría de las personas ajenas a la comunidad médica no se dan cuenta de cuán endeble evidencia ha sido a favor de los datos de detección de PSA. En un mundo perfecto, una prueba de detección identificaría solo los cánceres que resultarían letales si no se tratara. los cánceres serían tratados y sus vidas se salvarían. Idealmente, los tratamientos no solo serían efectivos, sino que no tendrían efectos secundarios graves. Tal escenario justificaría la detección masiva y el tratamiento de todos con una prueba positiva ".

En la actualidad, sin embargo, no existe un enfoque confiable para que los médicos determinen cuáles de estos cánceres pequeños identificados mediante biopsia son potencialmente peligrosos y que permanecen inofensivos durante toda la vida. Además, todos los tratamientos actualmente disponibles presentan riesgos sustanciales y efectos secundarios a largo plazo.
Garnick dice que la cantidad de hombres que necesitarían recibir tratamiento y potencialmente sufrir las consecuencias del tratamiento para prevenir con éxito una sola muerte por cáncer de próstata, ha llevado a la Task Force a recomendar una amplia prueba de PSA para todos aquellos sin síntomas de Cancer de prostata.

Dos estudios de 2009, uno en Europa y otro en EE. UU., Dividieron aleatoriamente a hombres sanos de entre 50 y 60 años en dos grupos. Un grupo fue examinado periódicamente para detectar cáncer de próstata utilizando pruebas de PSA, examen rectal adital o ambos, mientras que el otro grupo recibió atención médica estándar según se requirió sin que se le ofrecieran pruebas de rutina.
El estudio europeo reveló que solo aquellos evaluados y tratados por cáncer de próstata tenían un riesgo de mortalidad del 20%, aunque dicha disminución no se observó en el estudio de EE. UU. Ninguno de los estudios demostró si aquellos que fueron evaluados y tratados tenían una esperanza de vida más larga, en comparación con aquellos a los que no se les ofreció una prueba de rutina.
Los investigadores en el estudio europeo establecieron que alrededor de 1,400 hombres tendrían que someterse a un cribado para evitar que una sola persona muriera de cáncer de próstata, y como resultado otros 48 necesitarían someterse a tratamiento, mientras que los otros 47 hombres probablemente sufrirían efectos secundarios graves. , como la incontinencia y la impotencia, debido a la radiación o cirugía.
Garnick explica:
"La tasa de mortalidad global por todas las causas no fue estadísticamente diferente en los grupos seleccionados y no seleccionados. Desafortunadamente, los datos de mortalidad recopilados durante los últimos 25 años muestran que la historia natural del cáncer de próstata no es tan sencilla como mis colegas y yo creí Muchos cánceres nunca causarán problemas durante la vida del paciente y, por lo tanto, no necesitan tratamiento, al menos de inmediato ".

Según los hallazgos de un estudio canadiense a largo plazo, la tasa de mortalidad por cáncer de próstata para los hombres que eligieron vigilancia activa o tratamiento retrasado después de la prueba de PSA resultó en un diagnóstico de cáncer de 1% en 10 años en comparación con un riesgo de mortalidad de 0.5% debido a complicaciones post cirugía de cáncer de próstata dentro de un mes después de la cirugía.
Garnick declara:
"El punto es que la decisión inicial de renunciar al tratamiento no es necesariamente la final. La cirugía, la radiación y otras terapias aún están disponibles más adelante, y la mayoría de los datos actuales indican que el resultado no se verá afectado negativamente por el retraso. está mejorando nuestra capacidad de adaptar los tratamientos para las personas en lugar de tratar a todos por igual ".

Los resultados de esta decisión sugieren que tanto los médicos como los pacientes necesitan una comprensión científica precisa sobre estos temas, en particular durante una discusión médico-paciente. Garnick comenta: "Necesitamos tener el valor de actuar sobre la evidencia y no solo sobre nuestras creencias".
Escrito por Petra Rattue

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