Fijación de radioterapia adecuada mientras el paciente está respirando

Los radioterapeutas están batallando constantemente para administrar la dosis correcta de radioterapia, ya que el movimiento respiratorio durante la radioterapia presenta un cierto riesgo de que un tumor reciba una dosis insuficiente o que el tejido sano circundante esté siendo sometido a una sobredosis potencialmente tóxica.
La Dra. Amira Ziouèche presentó un estudio en la 31ª conferencia de la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncología (ESTRO 31), que revela una técnica novedosa de cómo Deep Inspiration Breath Hold (DIBH) protege el corazón durante la irradiación de tumores de cáncer de mama izquierdo . La técnica puede ayudar a los radiólogos a administrar la dosis correcta en la ubicación precisa.
La Dra. Ziouèche y la Dra. Alice Mege llevaron a cabo un estudio prospectivo en el Instituto Sainte Catherine en Aviñón, Francia, que demostró que los pacientes que fueron tratados mientras contenían la respiración entre 60 y 80% de su capacidad inspiratoria máxima, lograron proteger sus corazones y pulmones al ser sometidos a radiación sin comprometer la calidad de su tratamiento.
El Dr. Ziouèche explica:

"A diferencia del tratamiento bajo respiración libre (FB), donde el paciente respira normalmente, DIBH ahorra el corazón al reducir su volumen y movimiento en el campo que se va a irradiar, y la expansión pulmonar involucrada en la respiración lleva a una disminución del volumen pulmonar relativo que En efecto, podemos eliminar en gran medida el problema del movimiento respiratorio utilizando esta técnica, que nos permite reducir el volumen del órgano sano irradiado alrededor del volumen objetivo al tiempo que mejoramos la precisión del tratamiento. Esto es particularmente importante en los casos de cáncer de mama. donde la esperanza de vida de la mayoría de los pacientes es larga ".

Entre octubre de 2007 y junio de 2010, la Dra. Ziouèche y su equipo recogieron datos sobre 31 pacientes que fueron tratados con DIBH en el Instituto Sainte Catherine. Todos los pacientes eran también su propio caso de control, dado que todos recibieron dos TC, uno de ellos bajo FB y el otro bajo DIBH. La dosis que se administró a los objetivos y los órganos sanos se calculó en función de estos escaneos.
La evaluación demostró que bajo DIBH, la dosis promedio para el corazón disminuyó de 9 Gy bajo FB a 3.7 Gy, con la dosis máxima de corazón reducida de 44.9 Gy a 24.7 Gy. DIBH también se observó para reducir la cantidad de radiación al pulmón.
El Dr. Ziouèche comenta:

"Este es el estudio más grande hasta la fecha sobre el uso de DIBH en pacientes sometidos a radioterapia para el cáncer de mama. Es un resultado importante para los pacientes con cáncer de mama, donde puede ahorrar el volumen de corazón y pulmones que se irradian. el tumor a tratar aumenta para tener en cuenta el movimiento, pero esto implica tratar un área más grande, parte de la cual innecesariamente. El uso de DIBH evita este problema ".

Ella concluye:

"Aunque el procedimiento DIBH inicialmente implica tiempo adicional y, por lo tanto, costo, si esta técnica resulta como creemos que lo hará, en un beneficio clínico en términos de reducción de secuelas cardíacas y pulmonares en casos específicos podría resultar en costos de atención médica más bajos a largo plazo". Actualmente, la técnica DIBH se usa poco en el cáncer de mama, y ??necesitamos más estudios de sus beneficios clínicos y económicos para demostrar su valor en el tratamiento con radiación de mama. Una vez que estos estudios se completen, esperamos ver su uso generalizado en el futuro, para el beneficio de los pacientes y los sistemas de salud por igual ".

Una presentación anterior de un estudio de Fanneke van den Boomen, del Hospital Catharina de Eindhoven en los Países Bajos y su equipo reveló cómo obtener una estimación más precisa de los márgenes de seguridad para tratamientos de radioterapia bajo movimiento respiratorio al comparar los resultados de dos tipos diferentes de tomografías . El estudio involucró a 50 pacientes con tumores pulmonares que se sometieron a tomografías computarizadas de planificación de tratamiento 3D y 4D. Descubrieron que los escáneres 4D proporcionaban resultados superiores en los casos que implicaban un gran movimiento tumoral.
Según la Sra. Van den Boomen:

"En una exploración 3D convencional, la exploración se realiza con el paciente en la posición de tratamiento, pero sin tener en cuenta el movimiento respiratorio. Debido a que el escaneo tarda aproximadamente dos minutos, el resultado es borroso debido al movimiento de el tumor. Con el escaneo 4D puede dar cuenta de la respiración porque el software crea una serie de conjuntos de datos en diferentes fases del ciclo de respiración, congelando así el tumor en una determinada posición ".

Debido al hecho de que el equipo de escaneo 4D ha estado disponible recientemente, el número de institutos que usan esta tecnología todavía es limitado. El equipo anuncia que los resultados de su estudio han sido tan convincentes que su hospital ahora rutinariamente realiza exploraciones 4D en los casos en que hay un gran movimiento tumoral.
La Sra. Van den Boomen dice:

"Los resultados de este estudio han demostrado que podemos aplicar con seguridad el concepto de 'ventilación media', donde solo irradiamos parte de la trayectoria tumoral en lugar de todo el volumen en el que reside el tumor durante un ciclo respiratorio. Así podemos reducir el tratamiento volúmenes, con el resultado de que los pacientes tienen menos complicaciones ".

Gauthier Bouilhol, M.Sc, del Centro Léon Bérard, Lyon, presentó un modelo recientemente desarrollado en la conferencia, que ajusta el método utilizado actualmente para calcular los márgenes de seguridad para dar cuenta de la asimetría del movimiento respiratorio durante la radioterapia.
Bouilhol explica:

"Cuando un paciente respira durante el tratamiento de radioterapia, el tumor también puede moverse. La forma normal de calcular los márgenes de tratamiento para compensar posibles errores se basa en un modelo simétrico. Pero si el movimiento del tumor es asimétrico, el modelo es incorrecto".

Bouilhol y su equipo de CREATIS (CNRS UMR5220, Inserm U1044) sugieren un nuevo modelo que toma en cuenta las diferencias entre los dos márgenes durante la inhalación y exhalación, diciendo:

"Creemos que nuestro modelo, una vez validado clínicamente, proporcionará una evaluación más precisa del área que se requiere tratar con radiación, y esto mejorará tanto la seguridad como la eficacia para los pacientes".

Presidenta del comité de programa científico ESTRO-31, la Dra. Núria Jornet, física médica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona declara:

"El movimiento de órganos debido a procesos fisiológicos como la respiración plantea un desafío en la radioterapia de alta precisión. Con la llegada de avances tecnológicos como imágenes 4D, que permiten hacer imágenes 'cine' del movimiento interno del órgano y unidades de tratamiento que pueden sincronizar la radiación con el movimiento del órgano este movimiento puede ser monitoreado y contabilizado.
Hoy en día, no solo podemos saber dónde está el tumor en cada momento, sino también tenemos métodos para golpearlo con precisión milimétrica. Estos tres resúmenes son un buen ejemplo de cómo se maneja el movimiento respiratorio utilizando diferentes enfoques, ya sea reduciendo el movimiento irradiando en inspiración profunda que también explota la inflación pulmonar para preservar los tejidos normales, o personalizando los márgenes de seguridad alrededor del tumor para que estemos seguros que el tumor será irradiado correctamente en todas las fases de respiración.
Independientemente del método utilizado para controlar el movimiento, se necesita una guía de imagen durante el tratamiento, como se muestra en el estudio de la Sra. Van den Boomen. Otros resúmenes de esta reunión presentan nuevos métodos de gestión del movimiento, como el seguimiento del movimiento en tiempo real, en el cual el haz de radiación sigue el movimiento del tumor ".

Escrito por Petra Rattue