Los probióticos pueden ser nocivos para los pacientes con pancreatitis aguda

En pacientes con pancreatitis aguda avanzada, los probióticos se asocian con una mayor mortalidad y en realidad no reducen el riesgo de infección adicional, según un artículo publicado el 14 de febrero de 2008 en La lanceta.
Las complicaciones infecciosas y el aumento en el riesgo asociado de mortalidad son preocupaciones principales cuando se atiende a pacientes con pancreatitis aguda, una inflamación rápida del páncreas. Aproximadamente una quinta parte de todos los pacientes con esta enfermedad tienen pancreatitis necrosante, que tiene una tasa de mortalidad del 10 al 30 por ciento, generalmente atribuida a estas complicaciones infecciosas. Se postula que estas complicaciones se desencadenan por el crecimiento excesivo de las bacterias del intestino delgado. Previamente, se ha sugerido que el uso profiláctico de probióticos, a veces llamados bacterias "buenas", podría minimizar las complicaciones infecciosas al mantener bajo control el crecimiento de las bacterias del intestino delgado. Teóricamente, esto ayudaría a restaurar la función de barrera gastrointestinal y ajustar la respuesta inmune.
Para probar esta teoría, el Profesor Hein Gooszen, del Centro Médico Universitario de Utrecht, Holanda, y sus colegas realizaron un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo. Se analizaron 296 pacientes con pancreatitis aguda grave predicha: 152 con probióticos y 144 con placebo. En cada grupo, los pacientes mostraron características clínicas similares y la gravedad de la enfermedad. Se realizó una asignación aleatoria dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas para recibir una preparación probiótica o un placebo, cada uno administrado por vía enteral, a través del tracto digestivo, dos veces al día durante 28 días. Durante la duración de su ingreso y durante un seguimiento de 90 días, todos los pacientes fueron monitoreados por cualquier complicación infecciosa, por ejemplo: necrosis pancreática infectada; bacteriemia, la presencia de bacterias en la sangre; neumonía; urosepsis, un tipo grave de infección del tracto urinario; o ascitis infectada, fluido en la cavidad peritoneal del abdomen.
Los pacientes con complicaciones infecciosas fueron similares en ambos grupos. 46 pacientes (30 por ciento) en el grupo administraron probióticos y 41 (28 por ciento) en el grupo placebo. Sin embargo, muchos más pacientes murieron en el grupo de probióticos, 24 (16 por ciento) frente a nueve (seis por ciento), respectivamente. En el grupo de probióticos, nueve pacientes desarrollaron isquemia intestinal, en la que la inflamación se produce debido a un suministro de sangre inadecuado, y ocho de ellos sufrieron un desenlace fatal. En comparación, ningún paciente en el grupo placebo experimentó esta complicación.
En conclusión, los autores desaconsejan la administración de probióticos en pacientes con riesgo de pancreatitis aguda grave: "Nuestros hallazgos muestran que los probióticos no deben administrarse de forma rutinaria en pacientes con pancreatitis aguda grave predicha, y que la composición particular utilizada aquí debe ser prohibida para la indicación actual. Si otras combinaciones de cepas podrían haber dado lugar a resultados diferentes es discutible, pero, hasta que el mecanismo subyacente sea realmente revelado, la administración de probióticos en pacientes con pancreatitis aguda grave prevista debe considerarse insegura ".
Ellos enfatizan que este no es un método de tratamiento seguro. "Lo más importante es que los probióticos ya no se pueden considerar como complementos inofensivos de la nutrición enteral, especialmente en pacientes críticamente enfermos o pacientes con riesgo de isquemia mesentérica no oclusiva".
Profilaxis probiótica en la pancreatitis aguda grave predicha: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo
Marc GH Besselink, Hjalmar C van Santvoort, Erik Buskens, Marja A Boermeester, Harry van Goor, Harro M Timmerman, Vincent B Nieuwenhuijs, Thomas L Bollen, Bert van Ramshorst, Ben JM Witteman, Camiel Rosman, Rutger J Ploeg, Menno A Brink , Alexander FM Schaapherder, Cornelis HC Dejong, Peter J Wahab, Cees JHM van Laarhoven, Erwin van der Harst, Casper HJ van Eijck, Miguel A Cuesta, Louis MA Akkermans, Hein G Gooszen, para el grupo de estudio sobre pancreatitis aguda neerlandesa
La lanceta, 14 de febrero de 2008
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60207-X
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Escrito por Anna Sophia McKenney

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