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La prevención del tromboembolismo venoso en pacientes hospitalizados, el nuevo enfoque del American College of Physicians
La TEV, que es una combinación de embolia pulmonar (EP) y trombosis venosa profunda (TVP), es un problema clínico grave y frecuente. La mayoría de los pacientes hospitalizados tienen al menos un factor de riesgo de TEV, una razón para que muchos hospitales administren rutinariamente anticoagulantes a los pacientes, aunque estos medicamentos aumentan el riesgo de hemorragia.
Según una nueva guía de práctica clínica publicada hoy en Annals of Internal Medicine, el American College of Physicians (ACP) sugiere que antes de iniciar la terapia para prevenir el tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes hospitalizados por enfermedades médicas, incluido el accidente cerebrovascular, los médicos deben evaluar el riesgo de tromboembolismo y sangrado.
Amir Qaseem, MD, FACP, PhD, MHA, Director de Política Clínica en ACP comenta:
"La evidencia no respalda la profilaxis de VTE rutinaria en pacientes hospitalizados por enfermedades médicas, incluido el accidente cerebrovascular. Si un paciente está en riesgo de TEV, el Colegio Estadounidense de Médicos recomienda que los médicos prescriban heparina o anticoagulantes relacionados, a menos que el riesgo evaluado de sangrado supere beneficios probables ".
Disolventes de sangre y dispositivos mecánicos: beneficios y riesgos La prevención con cualquier tipo de heparina está vinculada a reducciones estadísticamente significativas en los eventos de EP en pacientes hospitalizados por enfermedades médicas, incluido el accidente cerebrovascular. Las directrices dicen que, en la mayoría de los casos, el beneficio clínico de reducir los eventos de PE supera el daño del aumento del riesgo de episodios hemorrágicos.
La ACP no recomienda el uso de medias de compresión graduadas para pacientes con riesgo de TEV y hemorragia por anticoagulantes, porque la evidencia demostró su ineficacia para prevenir la TEV o reducir la mortalidad y también causa un daño cutáneo clínicamente importante en la extremidad inferior. Las recomendaciones de la ACP no son aplicables a pacientes hospitalizados para cirugía.
Las medidas de rendimiento fomentan la prevención de rutina del TEV: no se respalda. Una política. La declaración de implicación contra las medidas de rendimiento hospitalario que promueven la prevención del TEV universal independientemente de los riesgos individuales del paciente para TEV y hemorragia también se incluye en las directrices.
El Dr. Qaseem comentó: "Debido a que no existe una fórmula de evaluación de riesgos estándar aceptada para identificar qué pacientes no quirúrgicos pueden beneficiarse de la profilaxis de TEV, es mejor dejarla en manos del médico y las medidas de rendimiento que fomentan la prevención de rutina en todos los pacientes son inapropiadas. "
Concluyó: "Hasta que podamos identificar mejor a aquellos pacientes que realmente se benefician, las medidas de rendimiento que fomentan la profilaxis de TEV para pacientes hospitalizados por enfermedades médicas, incluido accidente cerebrovascular, pueden alentar a los médicos a usar la prevención en pacientes de bajo riesgo para quienes los riesgos pueden exceder el beneficio. "
Tromboembolismo venoso El TEV se caracteriza por la formación de coágulos sanguíneos en las venas de la pierna (TVP). Cuando partes de estos coágulos se desprenden, viajan a los pulmones donde pueden causar una embolia pulmonar, que es un bloqueo de la arteria pulmonar principal o una de sus ramas. Una embolia grande puede provocar insuficiencia cardíaca aguda o muerte súbita.
En los EE. UU., Entre 200,000 y 300,000 hospitalizaciones ocurren cada año debido a EP. Los estudios han demostrado que el 26% de los pacientes con EP no diagnosticada y no tratada sufrirán una embolia fatal posterior, con otro 26% que tendrá una embolia recurrente no mortal. Según los estudios, entre el 5 y el 10% de todas las muertes hospitalarias son un resultado directo de la EP.
Escrito por: Petra Rattue
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