Prevención del VIH: tratamiento antirretroviral

Aunque es vital que las personas con sospecha de VIH reciban tratamiento inmediato después de la exposición, los investigadores han descubierto que las personas en grupos de alto riesgo pueden beneficiarse del tratamiento preventivo previo a la exposición. El estudio se publica en el Canadian Medical Association Journal (CMAJ).
El Dr. Isaac Bogoch, de la Facultad de Medicina de Harvard y la División de Enfermedades Infecciosas, Hospital General de Massachusetts, Boston, y sus colegas, explicaron:

"A pesar de que la profilaxis posterior a la exposición tiene una larga historia de éxito, se están implementando con más éxito nuevos métodos como la profilaxis previa a la exposición y el tratamiento más temprano en el curso de la infección ('tratamiento como prevención').

Investigadores del Hospital General de Massachusetts, Brigham and Women's Hospital y Harvard Medical School, Boston, Massachusetts y Sunnybrook Health Sciences, Toronto, realizaron una revisión de estudios sobre la prevención previa a la exposición y el inicio temprano de la terapia antirretroviral de 1990 a 2012 para proporcionarles a los médicos con los métodos actuales de prevención farmacológica.
El VIH se transmite con mayor frecuencia a través de relaciones sexuales sin protección (anal o vaginal) y agujas contaminadas. Aunque la enfermedad se puede transmitir de madre a bebé, los investigadores no incluyeron esto en la revisión.

Después de evaluar si un individuo ha estado expuesto a la enfermedad, el tratamiento posterior a la exposición (profilaxis) debe iniciarse dentro de las 72 horas y continuarse durante 28 días.
Si la situación del paciente se considera de bajo riesgo pero no completamente sin riesgo, el paciente y el médico pueden decidir sobre los riesgos de transmisión y si deben tratarse profilácticamente. La práctica actual recomienda un régimen de dos medicamentos de tenofovir además de emtricitabina. Para individuos con exposición de alto riesgo, también se recomienda un tercer medicamento.
Los investigadores dijeron: "La evidencia para iniciar rápidamente la profilaxis y una duración de cuatro semanas se derivan de los modelos de transmisión macacos, en los que la profilaxis inicial de la duración más tardía del tratamiento dio como resultado tasas más altas de seroconversión al VIH [desarrollo de anticuerpos contra el VIH] "

Según los investigadores, se ha demostrado que la profilaxis previa a la exposición previene la infección por el VIH antes de que personas con alto riesgo estén expuestas al virus. Las poblaciones de alto riesgo incluyen:

• usuarios de drogas intravenosas
• hombres que tienen sexo con hombres
• las mujeres en áreas con una alta prevalencia de VIH están expuestas al virus

Por ejemplo, un ensayo reciente en el que participaron 900 mujeres de una región con alta prevalencia del VIH demostró que la aplicación de un microbicida tópico vaginal 12 horas antes y después del sexo redujo las tasas de infección por VIH en un 39%.
Los investigadores explicaron: "Todas las intervenciones profilácticas previas a la exposición deben considerarse parte de un plan más completo para prevenir la propagación de la infección por VIH, incluido el asesoramiento estándar sobre prácticas sexuales más seguras y uso del condón, pruebas y tratamiento de otras infecciones de transmisión sexual y, en determinadas circunstancias, la circuncisión masculina y los programas de intercambio de agujas ".
Ellos concluyen:

"Mientras que la profilaxis previa a la exposición puede reservarse para las personas con el mayor riesgo de exposición, la tendencia de tratar el VIH con un recuento de células T CD4 más temprano en la infección probablemente sea la estrategia farmacológica más prometedora para prevenir la transmisión del virus. "

Los investigadores destacan que aunque la profilaxis previa a la exposición es prometedora, qué individuos se beneficiarían más, la posibilidad de resistencia a los medicamentos y otros sigue sin estar clara. Actualmente se están llevando a cabo varios ensayos para determinar la efectividad del tratamiento temprano.
Escrito por Grace Rattue