Prescribir opiáceos para pacientes mayores de cirugía de corta estancia tiene riesgo de uso a largo plazo

Un estudio, en la edición del 12 de marzo de JAMA Archivos de Medicina Interna , informa que prescribir opioides para el dolor a pacientes mayores dentro de los siete días de la cirugía de corta duración parece estar relacionado con el uso de analgésicos a largo plazo, en comparación con aquellos que no recibieron una receta analgésica después de la cirugía.
Los opiáceos como la codeína y la oxicodona, así como los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), se recetan con frecuencia a los pacientes que siguen cirugía ambulatoria o de corta estancia si el paciente sufre de dolor postoperatorio. En su información de fondo, los investigadores afirman que aunque los opiáceos pueden ser beneficiosos, están vinculados a efectos adversos, como sedación, estreñimiento y depresión respiratoria, y el uso de estos fármacos durante un período prolongado puede conducir a la tolerancia fisiológica y la adicción.
Asim Alam, M.D., de la Universidad de Toronto, Canadá, y su equipo decidieron evaluar si existe un vínculo entre el uso de analgésicos a largo plazo y la prescripción de analgésicos a pacientes de edad avanzada después de una cirugía de corta duración. Indican que los pacientes de edad avanzada tienen un riesgo de reacciones adversas a los opioides.
Utilizaron datos administrativos basados ??en la población de Ontario en Canadá, entre el 97 de abril y el 8 de diciembre, para identificar pacientes de 66 años y mayores a quienes se les administró un opioide dentro de los siete días de las cirugías de corta duración, como cataratas, extracción de venas varicosas, laparoscópica colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) o resección transuretral de la próstata (extirpación del tejido prostático).
Los hallazgos revelaron 391,139 pacientes elegibles que cumplían los criterios y 27,636 (7,1%) de los pacientes que recibieron una nueva receta de opiáceos dentro de los siete días posteriores al alta hospitalaria después de una cirugía de corta duración, así como 30,145 pacientes (7,7%) que recibieron opioides uno año después de la cirugía.
Descubrieron que 2,857 o 10.3% de los pacientes eran usuarios de opiáceos a largo plazo un año después de la cirugía y comentaron:

"Después del ajuste multivariable, los pacientes que recibieron una receta de opiáceos dentro de los siete días de la cirugía tenían aproximadamente un 44 por ciento más de probabilidades que aquellos que no recibieron receta para convertirse en usuarios de opiáceos a largo plazo".

El medicamento más recetado para aquellos que recibieron una prescripción temprana fue codeína seguida de oxicodona; esta última se observó que aumentó del 5,4% de la prescripción en siete días al 15,9% de las prescripciones un año después de la cirugía.
De acuerdo con análisis secundarios, los que se prescribieron con AINES precoz tuvieron un riesgo 3.7 veces mayor de convertirse en un usuario de AINE a largo plazo, en comparación con aquellos que no recibieron prescripción de AINE en los siete días posteriores a la cirugía.
En una declaración final, los investigadores declaran:

"Nuestros hallazgos sugieren que la prescripción de codeína después de una cirugía de corta duración puede contribuir al uso de otros opiáceos potentes, como la oxicodona, que se ha demostrado que están asociados con una mayor morbilidad y mortalidad. Estos puntos ni siquiera consideran que la continuación el uso de opioides después de un año plantea la posibilidad de que la exposición pueda dar como resultado adicción o dependencia física ".

Beth D. Darnall, Ph.D., y Brett R. Stacey, M.D., de la Universidad de Salud y Ciencia de Oregon en Portland escribieron en un comentario:

"Los estudios epidemiológicos de los reclamos de farmacia en los Estados Unidos muestran que es más probable que los opioides sean recetados a mujeres que a hombres y que es más probable que las mujeres tomen dosis más altas de opioides. Antes de iniciar el tratamiento con opioides para el dolor crónico, en mujeres u hombres, los prescriptores deben evaluar completamente los riesgos y beneficios individuales de la terapia y tener una discusión exhaustiva de los objetivos, riesgos y consecuencias de dicha terapia con cada paciente ".

Un segundo comentario de Mark D. Sullivan, M.D., Ph.D., y Jane C. Ballantyne, M.D., F.R.C.A, de la Universidad de Washington School of Medicine en Seattle dice:

"La experiencia clínica colectiva de 20 años de prescripción de opiáceos liberales para el dolor crónico, junto con los hallazgos de estudios recientes basados ??en la población, sugiere que LtOT (terapia de opioides a largo plazo) puede beneficiar a pacientes con sufrimiento severo que ha sido refractario a otros tratamientos médicos. y tratamientos psicológicos, pero eso no suele ser efectivo para lograr los objetivos originalmente previstos, como el alivio total del dolor y la restauración funcional ".

Los investigadores concluyen:

"Este replanteamiento de LtOT es una evaluación más honesta de cómo se usa realmente en la práctica. Permitiría una mejor selección del paciente y ayudaría a evitar los efectos desastrosos de prometer más opiáceos de lo que pueden lograr".

Escrito por Petra Rattue