Los pacientes con endocarditis infecciosa e insuficiencia cardíaca reducen la mortalidad con cirugía valvular

De acuerdo con una investigación en la edición del 23/30 de noviembre de JAMA, aproximadamente dos tercios de las personas con insuficiencia cardíaca y endocarditis infecciosa reciben cirugía valvular, lo que se asocia con una reducción considerable en el riesgo de muerte en el hospital y un año después de la cirugía. La endocarditis infecciosa es una infección del revestimiento del corazón que puede afectar a las válvulas cardíacas.
La información de respaldo en el informe dice:

"La endocarditis infecciosa se asocia con una morbilidad y mortalidad sustancial. Varios estudios publicados han reportado una mortalidad hospitalaria del 15 al 20 por ciento y una mortalidad al año del 40 por ciento. Solo en los Estados Unidos, se diagnostican aproximadamente 15,000 nuevos casos de endocarditis infecciosa. cada año. Una variedad de complicaciones contribuye a las altas tasas de morbilidad y mortalidad en la endocarditis infecciosa, particularmente la insuficiencia cardíaca (IC), que ocurre en aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes ".

El riesgo de muerte por endocarditis infecciosa complicada por insuficiencia cardíaca se puede reducir con cirugía valvular, según estudios previos. El procedimiento es altamente recomendado por el Colegio Americano de Cardiología / Asociación Americana del Corazón y la Sociedad Europea de Cardiología.
Todd Kiefer, M.D., Ph.D., del Centro Médico de la Universidad de Duke, Durham, N.C., y su equipo llevaron a cabo una investigación para analizar las variables microbiológicas, clínicas y de ecocardiografía relacionadas con el desarrollo de insuficiencia cardíaca en individuos con endocarditis infecciosa.
Además, el equipo analizó variables relacionadas con las tasas de mortalidad intrahospitalaria y de un año, incluido el uso y los efectos de la cirugía en el resultado. El estudio, que se llevó a cabo en 61 centros en 28 países, incluyó a 4.166 individuos con endocarditis infecciosa con válvula nativa o protética entre junio de 2000 y diciembre de 2006.
1, 359 (33.4%) de los 4.075 participantes con endocarditis infecciosa y el factor de estado HF conocido tuvieron insuficiencia cardíaca, mientras que 66.7% (906 pacientes) fueron clasificados como pacientes con clase III de Asociación de Corazones de Nueva York estado de síntomas (mayor grado de limitaciones / síntomas con actividad física). 839 (61,7%) de los pacientes con insuficiencia cardíaca se sometieron a cirugía valvular durante la hospitalización índice. El equipo descubrió que, para toda la cohorte de insuficiencia cardíaca, la mortalidad intrahospitalaria fue del 29,7%. Se observó una mortalidad más baja en individuos que se sometieron a cirugía valvular (20.6%) en comparación con pacientes que solo recibieron tratamiento médico (44.8%). Además, los investigadores encontraron que la mortalidad a un año fue del 29.1% en las personas que se sometieron al procedimiento, en comparación con el 58.4% en los pacientes con terapia médica sola.

Los factores independientes relacionados con la mortalidad a un año incluyen:

• Diabetes
• Edad avanzada
• Infección asociada a la atención médica
• Mellitus
• Carrera
• Complicaciones paravalvulares
• Microorganismo causativo (Staphylococcus aureus u hongos)
• HF grave (Asociación de corazón de Nueva York clase III o IV)

La mortalidad más baja estuvo relacionada con la cirugía valvular durante la hospitalización inicial.
Los investigadores destacan que casi un tercio de las personas con insuficiencia cardíaca y alta propensión quirúrgica que no se sometieron a cirugía enfatiza la necesidad de un manejo multidisciplinario y basado en pautas de la endocarditis infecciosa.

Ellos explican:

"Un mejor reconocimiento de la IC y los sistemas institucionales para promover el tratamiento apropiado de la endocarditis infecciosa puede mejorar la tasa de cirugía para esta indicación.
Se necesitan estudios adicionales para estratificar mejor el riesgo de pacientes con endocarditis infecciosa y HF y optimizar el uso de la cirugía para esta afección grave ".

Escrito por Grace Rattue