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Es más probable que los pacientes sometidos a angiografía por TC tengan procedimientos cardíacos posteriores invasivos y más costosos en comparación con los de estrés

Según un estudio publicado en la edición del 16 de noviembre de JAMA, un tema sobre enfermedades cardiovasculares, la investigación demostró después de examinar los datos de Medicare de casi 300,000 individuos sometidos a evaluación ambulatoria ya sea por pruebas de estrés o por tomografía computarizada (CT) para enfermedad coronaria, que aquellos que recibieron angiografía por TC tenían más probabilidades de recibir más procedimientos invasivos de pruebas cardíacas en el futuro, como el cateterismo cardíaco, y que estos procedimientos fueron más costosos. El estudio fue lanzado temprano en línea para coincidir con las sesiones científicas de la American Heart Association.
Los datos de fondo en el estudio revelan:

"Los avances tecnológicos en la tomografía computarizada han facilitado el desarrollo de la angiografía por tomografía computarizada coronaria (CCTA) como una prueba diagnóstica no invasiva para evaluar a los pacientes con sospecha de enfermedad arterial coronaria (CAD) La información anatómica proporcionada por CCTA es claramente diferente de la información funcional proporcionada por prueba de esfuerzo usando electrocardiografía (ECG), ecocardiografía o gammagrafía de perfusión miocárdica [MPS; técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza un trazador radioactivo que se administra dentro del sistema capilar miocárdico] para evaluar la isquemia miocárdica [flujo sanguíneo insuficiente al músculo cardíaco] ".

Los investigadores explican:

"El número de procedimientos de CCTA entre los beneficiarios de Medicare ha aumentado constantemente desde que se reembolsó por primera vez el procedimiento. La asociación de CCTA con el uso posterior de pruebas y procedimientos cardíacos y con resultados clínicos no está bien establecida. CCTA puede detectar placas ateroscleróticas que no son hemodinámicamente ( afectando la circulación sanguínea) significantes y conducen a pruebas y procedimientos adicionales, tales como cateterismo coronario y revascularización, que de otro modo no se habrían realizado, lo que aumentaría los gastos ".

Jacqueline Baras Shreibati, MD, de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California, y su equipo llevaron a cabo una investigación para comparar la utilización de la atención médica y los gastos de Medicare de las personas que se sometieron a una evaluación diagnóstica primaria para la enfermedad arterial coronaria en el entorno ambulatorio, utilizando pruebas de estrés (MPS, ECG de esfuerzo o ecocardiografía de estrés) o CCTA. El equipo utilizó datos de reclamaciones de una muestra aleatoria del 20% de personas mayores de 66 años sin reclamos de CAD en el año anterior, que se sometieron a pruebas no invasivas y no invasivas para enfermedad coronaria que entre los años de 2005-2008 recibió honorarios. Medicare por servicio.

Descubrieron que las personas que se sometieron a CCTA fueron aproximadamente:
  • Dos veces más probabilidades de someterse a un cateterismo cardíaco posterior (22.9% versus 12.1%)
  • Más del doble de probabilidades de recibir una intervención coronaria percutánea (procedimientos, como la colocación de un stent utilizado para abrir las arterias coronarias estrechas o la angioplastia con balón) (7,8% versus 3,4%).
  • y aproximadamente tres veces más probabilidades de recibir una cirugía de revascularización coronaria (3.7% versus 1.3%), en comparación con las personas que recibieron MPS.
Los investigadores encontraron que el gasto total promedio ($ 29,719) y el gasto relacionado con CAD ($ 14,943) en los siguientes 180 días fue considerablemente mayor entre los individuos sometidos a una angiografía por tomografía coronaria, que en comparación con los individuos sometidos a MPS tenían casi un 50% gastos promedio. Además, el gasto asociado fue menor con la electrocardiografía de ejercicio (- $ 7,449) y la ecocardiografía de estrés (- $ 4,981), en comparación con MPS.
Según los investigadores, es probable que los médicos pidieran pruebas adicionales debido a que los resultados anormales de CCTA eran prevalentes en esta cohorte de pacientes (ya que la incidencia de la enfermedad arterial coronaria aumenta constantemente con la edad, así como la edad media de los participantes en esta investigación fue de 73.6 años).
Los investigadores explican:
"Sin embargo, no tenemos datos sobre los resultados de ninguna de las pruebas de diagnóstico utilizadas en este estudio, por lo que se necesitarán estudios de registro clínico para explorar más a fondo las razones del aumento de las pruebas después de CCTA en comparación con las pruebas de estrés.
CCTA aún comprende una proporción relativamente pequeña [alrededor del 3 por ciento] de pruebas no invasivas para la enfermedad coronaria en los Estados Unidos, pero es probable que aumente sustancialmente el uso de CCTA durante la próxima década. Nuestros datos sugieren que un mayor uso de CCTA puede aumentar en gran medida las pruebas de diagnóstico posteriores y los procedimientos cardíacos invasivos. El aumento en el uso de procedimientos invasivos y el mayor gasto en atención después de CCTA documentados en este estudio sugieren que los médicos y los responsables de formular políticas deberían evaluar críticamente el uso de CCTA en la práctica clínica, según los estudios de los resultados posteriores ".

Escrito por Grace Rattue

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