Las mastectomías parciales a menudo resultan en más cirugías

De acuerdo con una investigación en la edición del 1 de febrero de JAMA, se requiere cirugía para extirpar tejido adicional (reexcisión) en casi 1 de cada 4 mujeres que se someten a una mastectomía parcial para el tratamiento del cáncer de mama. Además, existe una considerable diferencia entre el cirujano y la institución en cuanto a la tasa de reexposiciones que no tienen nada que ver con las características de los pacientes.
En los EE. UU., El entorno actual de la reforma de la atención médica exige transparencia en los resultados de atención médica y aumenta la responsabilidad del hospital y del médico.
Los investigadores explican:

"La terapia conservadora de la mama, o la mastectomía parcial, es una de las operaciones de cáncer más comúnmente realizadas en los Estados Unidos. Actualmente, no hay medidas de calidad fácilmente identificables que permitan comparaciones significativas de los resultados quirúrgicos del cáncer de mama entre los cirujanos y los hospitales tratantes".

Una "mastectomía parcial" es cuando el cirujano extirpa el tumor de mama, más una pequeña cantidad de tejido sano que lo rodea. Si esto no se hace correctamente, se requerirá más cirugía más adelante.
Para los pacientes, estas operaciones adicionales pueden causar un estrés psicológico, económico y físico significativo y retrasar el uso de terapias complementarias recomendadas.
Los investigadores dicen:

"Por lo tanto, el efecto de la reexcisión sobre la alteración del tratamiento de elección inicial de un paciente es significativo".

Para medir la diferencia en las tasas de reexcisión entre hospitales y cirujanos que tratan a individuos con condiciones clínicas similares, Laurence E. McCahill, MD, del Centro de Cáncer Richard J. Lacks, Instituto de Investigación Van Andel, y Michigan State University, Grand Rapids, Michigan , y el equipo llevó a cabo una investigación entre 2003 y 2008. Los investigadores reunieron datos de registros médicos electrónicos y la extracción de registros de registros de cirugía, radiología, patología y pacientes ambulatorios. El estudio incluyó a 2,206 mujeres con 2,220 recién identificados cáncer de mama invasivo sometidos a su primera mastectomía parcial de la Universidad de Vermont, Marshfield Clinic, Kaiser Permanente Colorado y Group Health.
El 92.8% de las mujeres con raza / etnia reportada eran blancas no hispanas y la edad promedio para los pacientes era de 62 años. Los investigadores encontraron que el 22.9% (509 pacientes) se sometieron a cirugía adicional en el seno afectado.

• 454 (89.2%) de estos 509 pacientes se sometieron a una nueva resección
• 9.2% (48 pacientes) se sometieron a dos reexciciones
• 1.4% (7 pacientes) se sometieron a 3 reexciciones
• mientras que un total de 190 pacientes (8.5%) se sometieron a una mastectomía total

Los investigadores explican:

"Las tasas de reexcisión para el margen después de la cirugía inicial fueron 85.9 por ciento para los márgenes positivos iniciales [células cancerosas en el borde del tejido extirpado], 47.9 por ciento para márgenes menores a 1.0 mm, 20.2 por ciento para márgenes de 1.0 a 1.9 mm y 6.3 por ciento Margenes de 2.0 a 2.9 mm. Para pacientes con márgenes negativos [sin células cancerosas en el borde externo del tejido que se retiró], las tasas de reexcisión variaron ampliamente entre los cirujanos (rango, 0 por ciento - 70 por ciento) e instituciones (rango, 1.7 por ciento) 20.9 por ciento). Las tasas de reexcisión no se asociaron con el volumen del procedimiento del cirujano después de ajustar la combinación de casos ".

Entre las instituciones, el equipo también encontró diferencias en la reexcisión de los márgenes positivos, con tasas que oscilan entre el 73,7% y el 93,5%. Los autores explican que estas tasas pueden reflejar la variación institucional en la variación regional de los cirujanos en la interpretación de los criterios requeridos para la reexcisión y el entrenamiento.
Los investigadores concluyen:

"Nuestro estudio resalta el valor de los estudios observacionales multicéntricos para demostrar la variabilidad en el cuidado de la salud a través de regiones geográficas y diferentes sistemas de salud, con instrumentos uniformes de recopilación de datos. El efecto a largo plazo de esta variabilidad está más allá del alcance de nuestro estudio, pero Es factible que los resultados como la recurrencia local e incluso la supervivencia general se vean afectados por la variabilidad en la atención quirúrgica inicial.
Incluso en ausencia de efectos sobre el control local, el amplio nivel de variación clínica inexplicada en sí representa una barrera potencial para la atención de alta calidad y rentable de pacientes con cáncer de mama. La investigación continua de eficacia comparativa de la cirugía de cáncer de mama requiere más atención para determinar mejor la asociación de la atención quirúrgica inicial con los resultados del paciente a largo plazo ".

Informe asociado en la misma revista

En un informe asociado, Monica Morrow, M.D., del Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, Nueva York, y Steven J. Katz, M.D., M.P.H., de la Universidad de Michigan. Ann Arbor comenta:

"El artículo de McCahill et all subraya el desafío en el desarrollo de indicadores de calidad quirúrgica para pacientes con cáncer, especialmente para procedimientos con muy bajo riesgo de complicaciones mayores. Si bien hay una fuerte evidencia de que los márgenes positivos están asociados con una mayor tasa de recurrencia local, una un número sustancial de reexcisiones se realizan entre pacientes con márgenes negativos para obtener un margen más amplio.
No existe consenso entre los cirujanos y los oncólogos radioterapeutas acerca de qué constituye un ancho de margen negativo óptimo porque la pregunta no se ha abordado en ensayos prospectivos aleatorizados. El diseño observacional utilizado en el estudio de McCahill et all es valioso para esclarecer la naturaleza de las lagunas potenciales de calidad, pero no se puede utilizar para informar la validez de las medidas de calidad del candidato ".

Escrito por Grace Rattue