Osteoporosis explicada

Tabla de contenido

1. Tratamiento
2. Síntomas
3. Causas y factores de riesgo
4. Prevención
5. Diagnóstico
6. Complicaciones

La osteoporosis ocurre cuando la densidad ósea disminuye y el cuerpo deja de producir tanto hueso como antes.

Puede afectar tanto a hombres como a mujeres, pero es más probable que ocurra en mujeres después de la menopausia, debido a la disminución repentina del estrógeno, la hormona que normalmente protege contra la osteoporosis.

A medida que los huesos se vuelven más débiles, existe un mayor riesgo de fractura durante una caída o incluso un golpe menor.

La osteoporosis actualmente afecta a más de 53 millones de personas en los Estados Unidos (EE. UU.).

Datos rápidos sobre la osteoporosis

Estos son algunos puntos clave sobre la osteoporosis. Más detalles están en el cuerpo de este artículo.

• La osteoporosis afecta la estructura y la fuerza de los huesos y hace que las fracturas sean más probables, especialmente en la columna vertebral, la cadera y las muñecas.
• Es más común entre las mujeres después de la menopausia, pero fumar y una dieta deficiente aumentan el riesgo.
• A menudo no hay síntomas externos claros, pero el debilitamiento de la columna vertebral puede llevar a una caída, y puede haber dolor en los huesos.
• Para el diagnóstico se usa una exploración especial basada en rayos X, conocida como DEXA.
• Los tratamientos incluyen medicamentos para prevenir o retrasar la pérdida ósea, el ejercicio y los ajustes dietéticos, que incluyen calcio, magnesio y vitamina D.

¿Qué es osteoporosis?

La osteoporosis implica un debilitamiento gradual de los huesos.

"Osteoporosis" significa literalmente "huesos porosos". Los huesos se vuelven más débiles, lo que aumenta el riesgo de fracturas, especialmente en la cadera, las vértebras de la columna vertebral y la muñeca.

El tejido óseo se renueva constantemente, y el hueso nuevo reemplaza el hueso viejo y dañado. De esta manera, el cuerpo mantiene la densidad ósea y la integridad de sus cristales y estructura.

Picos de densidad ósea cuando una persona está en sus últimos 20 años. Después de la edad de alrededor de 35 años, los huesos comienzan a debilitarse. A medida que envejecemos, el hueso se descompone más rápido de lo que se crea. Si esto sucede de manera excesiva, se produce osteoporosis.

Tratamiento de la osteoporosis

El objetivo del tratamiento es:

• ralentizar o prevenir el desarrollo de osteoporosis
• mantener una densidad mineral ósea y masa ósea saludables
• prevenir fracturas
• reduce el dolor
• maximizar la capacidad de la persona para continuar con su vida diaria

Esto se hace a través de medidas preventivas de estilo de vida y el uso de suplementos y algunas drogas.

Terapia de drogas

Los medicamentos que pueden ayudar a prevenir y tratar la osteoporosis incluyen:

• Bisfosfonatos: estos son medicamentos antirresortivos que disminuyen la pérdida ósea y reducen el riesgo de fracturas.
• Agonistas o antagonistas de estrógenos, también conocidos como moduladores selectivos del receptor de estrógenos, SERMS), por ejemplo, raloxifeno (Evista): estos pueden reducir el riesgo de fracturas de columna en mujeres después de la menopausia.
• Calcitonina (Calcimar, Miacalcin): esto ayuda a prevenir la fractura de la columna vertebral en mujeres posmenopáusicas, y puede ayudar a controlar el dolor si ocurre una fractura.
• Hormona paratiroidea, por ejemplo, teriparatida (Forteo): está aprobada para personas con alto riesgo de fractura, ya que estimula la formación de hueso.
• Inhibidores del ligando RANK (RANKL), como denosumab (Xgeva): esta es una terapia inmune y un nuevo tipo de tratamiento para la osteoporosis.

Otros tipos de terapia con estrógenos y hormonas pueden ayudar.

El futuro de la terapia de osteoporosis?

En el futuro, el tratamiento puede incluir terapia con células madre. En 2016, los investigadores descubrieron que la inyección de un tipo particular de células madre en ratones revirtió la osteoporosis y la pérdida ósea de una manera que podría, potencialmente, beneficiar a los humanos también.

Los hallazgos publicados en 2015 sugieren que la hormona de crecimiento (GH) tomada con suplementos de calcio y vitamina D podría reducir el riesgo de fracturas a largo plazo.

También en 2015, investigadores en el Reino Unido encontraron evidencia de que una dieta que contiene proteína de soja e isoflavonas puede ofrecer protección contra la pérdida ósea y la osteoporosis durante la menopausia.

Los científicos creen que hasta el 75 por ciento de la densidad mineral ósea de una persona está determinada por factores genéticos. Los investigadores están investigando qué genes son responsables de la formación y la pérdida de hueso, con la esperanza de que esto pueda ofrecer nuevas formas de prevenir la osteoporosis en el futuro.

Osteoporosis: potencial nuevo objetivo de drogas descubiertoLas terapias genéticas que se dirigen a las células involucradas en el envejecimiento pueden ofrecer nuevas esperanzas para tratar la osteoporosisLee ahora

Signos y síntomas

La pérdida ósea que conduce a la osteoporosis se desarrolla lentamente. A menudo no hay síntomas o signos externos, y una persona puede no saber que lo tiene hasta que experimente una fractura después de un incidente menor, como una caída, o incluso una tos o un estornudo.

Las áreas comúnmente afectadas son la cadera, la muñeca o las vértebras espinales.

Las fracturas en la columna vertebral pueden provocar cambios en la postura, la inclinación y la curvatura de la columna vertebral.

Causas y factores de riesgo

Se han identificado varios factores de riesgo para la osteoporosis. Algunos son modificables, pero otros no se pueden evitar.

Factores inevitables

Los factores de riesgo no modificables incluyen:

• Edad: el riesgo aumenta después de los 30 años, y especialmente después de la menopausia.
• Reducción de las hormonas sexuales: niveles más bajos de estrógeno parecen dificultar la reproducción del hueso.
• Etnicidad: los blancos y los asiáticos son más susceptibles que otros grupos étnicos.
• Estructura ósea: Ser alto (más de 5 pies 7 pulgadas) o delgado (pesar menos de 125 libras) aumenta el riesgo.
• Factores genéticos: tener un familiar cercano con un diagnóstico de fractura de cadera u osteoporosis hace que la osteoporosis sea más probable.
• Historial de fractura: es más probable que alguien que haya experimentado una fractura durante una lesión de bajo nivel, especialmente después de los 50 años, reciba un diagnóstico.

Dieta y opciones de estilo de vida

Los factores de riesgo modificables incluyen:

• trastornos de la alimentación, como anorexia o bulimia nerviosa u ortorexia
• fumar tabaco
• consumo excesivo de alcohol
• niveles bajos o ingesta de calcio, magnesio y vitamina D, debido a factores dietéticos, problemas de mala absorción o el uso de algunos medicamentos
• inactividad o inmovilidad

El ejercicio con pesas ayuda a prevenir la osteoporosis. Ejerce presión sobre los huesos, y esto fomenta el crecimiento óseo.

Drogas y condiciones de salud

Algunas enfermedades o medicamentos causan cambios en los niveles hormonales y algunos medicamentos reducen la masa ósea.

Las enfermedades que afectan los niveles hormonales incluyen hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y enfermedad de Cushing.

La investigación publicada en 2015 sugiere que las mujeres transgénero que reciben tratamiento hormonal (TH) pueden tener un mayor riesgo de osteoporosis. Sin embargo, el uso de antiandrógenos durante un año antes de comenzar la TH puede reducir este riesgo. Los hombres transgénero no parecen tener un alto riesgo de osteoporosis. Se necesita más investigación para confirmar esto.

Las condiciones que aumentan el riesgo incluyen:

• cáncer
• COPD
• enfermedad renal crónica
• algunas enfermedades autoinmunes, como la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante

Los medicamentos que aumentan el riesgo incluyen:

• glucocorticoides y corticosteroides, que incluyen prednisona y prednisolona
• hormona tiroidea
• anticoagulantes y anticoagulantes, incluidos heparina y warfarina
• inhibidores de bomba de proteína (PPI) y otros antiácidos que afectan negativamente el estado mineral
• algunos medicamentos antidepresivos
• algunos medicamentos con vitamina A (retinoides)
• diuréticos tiazídicos
• tiazolidinedionas, utilizadas para tratar la diabetes tipo 2, ya que disminuyen la formación de hueso
• algunos agentes inmunosupresores, como la ciclosporina, que aumentan tanto la resorción ósea como la formación
• inhibidores de la aromatasa y otros tratamientos que agotan las hormonas sexuales, como el anastrozol o Arimidex
• algunos agentes quimioterapéuticos, incluido el letrozol (Femara), utilizado para tratar el cáncer de mama, y ??la leuprorelina (Lupron) para el cáncer de próstata y otras afecciones

La osteoporosis inducida por glucocorticoides es el tipo más común de osteoporosis inducida por medicamentos.

Prevención

Ciertas alteraciones del estilo de vida pueden reducir el riesgo de osteoporosis.

Calcio y vitamina D

Calcio es esencial para los huesos y es importante garantizar una ingesta adecuada de calcio.

Los productos lácteos son una buena fuente de calcio y pueden ayudar a prevenir la osteoporosis.

Los adultos de 19 años o más deben consumir 1,000 miligramos (mg) por día. Las mujeres de 51 años y más, y todos los adultos a partir de 71 años deben tener una ingesta diaria de 1.200 mg.

Las fuentes dietéticas son preferibles e incluyen:

• productos lácteos, como leche, queso y yogur
• vegetales de hoja verde, como la col rizada y el brócoli
• pescado con huesos blandos, como salmón estañado y atún
• cereales fortificados para el desayuno

Si la ingesta dietética de una persona no es suficiente, los suplementos son una opción.

Vitamina D juega un papel clave, ya que ayuda al cuerpo a absorber el calcio. Las fuentes dietéticas incluyen alimentos fortificados, peces de agua salada e hígado.

Sin embargo, la mayoría de la vitamina D no proviene de los alimentos, sino de la exposición al sol, por lo que se recomienda una exposición moderada y regular a la luz solar.

Factores de estilo de vida para prevenir la osteoporosis

Otras formas de minimizar el riesgo son:

• no fumar, ya que esto puede reducir el crecimiento de hueso nuevo y disminuir los niveles de estrógeno en las mujeres
• limitar el consumo de alcohol, alentar huesos sanos y prevenir caídas
• hacer ejercicio regularmente con pesas, como caminar, ya que promueve la salud del hueso y fortalece el apoyo de los músculos
• haciendo ejercicios para promover la flexibilidad y el equilibrio, como el yoga, ya que estos pueden reducir el riesgo de caídas y fracturas

Para las personas que ya tienen osteoporosis, la nutrición, el ejercicio y la prevención de caídas juegan un papel clave en la reducción de los riesgos y la pérdida ósea.

Pruebas y diagnóstico

Un médico considerará los antecedentes familiares del paciente y sus factores de riesgo. Si sospechan osteoporosis, solicitarán una exploración para medir la densidad mineral ósea (DMO).

A medida que la columna se debilita, la osteoporosis puede provocar un cambio en la postura.

La exploración de densidad ósea utiliza un tipo de tecnología de rayos X conocida como absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) y densitometría ósea.

Combinado con los factores de riesgo del paciente, DEXA puede indicar la probabilidad de que se produzcan fracturas debido a la osteoporosis. También puede ayudar a controlar la respuesta al tratamiento.

Dos tipos de dispositivos pueden realizar un escaneo DEXA:

• Un dispositivo central: un escáner en el hospital mide la densidad mineral ósea de la cadera y la columna mientras el paciente se acuesta sobre una mesa.
• Un dispositivo periférico: una máquina móvil que examina el hueso en la muñeca, el talón o el dedo.

Resultados de la prueba DEXA

Los resultados de la prueba se dan como un DE-T-score o un Z-score.

El puntaje T compara la masa ósea del paciente con la masa ósea máxima de una persona más joven.

• -1.0 o más es normal
• de -1.0 a -2.5 sugiere una pérdida ósea leve
• -2.5 o menos indica osteoporosis

El puntaje Z compara la masa ósea del paciente con la de otras personas con contextura y edad similares.

La prueba se repite normalmente cada 2 años, ya que permite la comparación entre los resultados.

Otras pruebas

Una evaluación vertebral lateral (LVA) se puede recomendar para un paciente mayor que es más de una pulgada más corto de lo que solía ser, o que tiene dolor de espalda que no está relacionado con otra condición.

Una ecografía del hueso del talón es otra forma de evaluar la osteoporosis. Se puede llevar a cabo en el entorno de atención primaria. Es menos común que DEXA, y las mediciones no se pueden comparar con los puntajes T de DEXA.

Complicaciones

A medida que los huesos se vuelven más débiles, las fracturas ocurren con más frecuencia y, con la edad, tardan más tiempo en cicatrizar.

Esto puede provocar dolor continuo y pérdida de estatura, a medida que los huesos de la columna comienzan a colapsar. Una cadera rota puede ser difícil de recuperar, y la persona ya no puede vivir de manera independiente.

Es importante tomar medidas para prevenir las caídas entre las personas con osteoporosis.

Los consejos incluyen:

• eliminando riesgos de tropiezos, como tapetes y desorden
• tener exámenes de la vista con regularidad y mantener las gafas actualizadas
• instalar barras de agarre, por ejemplo, en el baño
• asegurando que haya mucha luz en el hogar
• practicar ejercicio que ayuda con el equilibrio, como el tai chi
• pedirle al doctor que revise los medicamentos para reducir el riesgo de mareos

La Fuerza de Tarea de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomienda la detección de todas las mujeres de 65 años o más y las mujeres más jóvenes que corren un alto riesgo de sufrir una fractura.

Cualquier persona que esté preocupada de que puedan estar en riesgo de osteoporosis debe consultar a su médico sobre la detección.