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No disminuye el deterioro cognitivo con el control intensivo del azúcar en la sangre en la diabetes tipo 2

Los investigadores que compararon el tratamiento intensivo hipoglucemiante con control de glucosa estándar en pacientes mayores con diabetes tipo 2 encontraron que, contrariamente a las expectativas, el control súper estricto del azúcar en sangre no disminuyó la disminución mental de la demencia relacionada con la diabetes, y en el caso de participantes del estudio, en realidad estaba relacionado con una mayor tasa de muerte.
La autora principal Lenore J Launer, del Laboratorio de Epidemiología, Demografía y Biometría del Instituto Nacional sobre el Envejecimiento de EE. UU., Y sus colegas informan sobre sus resultados del subestudio MIND del ensayo ACCORD en la edición del 28 de septiembre de The Lancet Neurology.
Las personas mayores con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de deterioro mental o cognitivo que sus contrapartes sin diabetes, y también tienen un mayor riesgo de atrofia cerebral, dicen los investigadores.
El tratamiento intensivo para reducir la glucosa tiene como objetivo mantener el nivel de azúcar en la sangre por debajo del 6% (medido por la prueba de hemoglobina A1c). El tratamiento estándar actual apunta a mantenerlo entre 7 y 7,5%.
Los estudios han demostrado que el control intensivo parece reducir el riesgo de desarrollar problemas renales, oculares y cardiovasculares, por lo que parecía razonable suponer que también podría disminuir la tasa de deterioro cognitivo relacionado con la diabetes: ese fue el motivo del estudio.
Para el estudio, donde compararon el efecto del control glucémico intensivo versus el estándar sobre la función cognitiva y el volumen cerebral, Launer y colegas trabajaron con el subgrupo Memory of Diabetes (MIND) de pacientes norteamericanos que participaron en la Acción para Controlar el Riesgo Cardiovascular en Prueba de Diabetes (ACCORD).
Inscribieron a 2.977 pacientes entre 55 y 80 años con diabetes tipo 2 y con alto riesgo de enfermedad cardíaca que habían sido asignados aleatoriamente para recibir reducción intensiva de azúcar en la sangre (1.378 pacientes) o tratamiento actual (1.416) en el ensayo ACCORD.
614 de los pacientes también se habían sometido a una resonancia magnética cerebral para medir el volumen cerebral y las pruebas de función cognitiva al inicio y al final del estudio, por lo que los investigadores incluyeron 230 asignados para recibir tratamiento intensivo y 273 asignados para recibir tratamiento estándar en su resonancia magnética primaria análisis.
Los resultados mostraron que después de 40 meses, aunque los pacientes en el grupo de tratamiento intensivo tenían un volumen cerebral total (TBV) significativamente mayor que el grupo de tratamiento estándar, no hubo diferencia entre los dos grupos en la prueba de función cognitiva (utilizaron la Prueba de Sustitución de Símbolo de Dígito, DSST).
La diferencia en TBV fue de 4,62, con un intervalo de confianza del 95% CI que varió de 2,0 a 7,3 y una significación estadística de p = 0,0007.
La diferencia en el puntaje promedio DSST fue 0.32, con IC 95% de 0.28 a 0.1 y p = 0.2997, por lo que no fue estadísticamente significativa.
El brazo del ensayo ACCORD principal donde los pacientes se sometieron al control intensivo de glucosa se detuvo antes del punto final planificado porque parecía que había un mayor riesgo de muerte en este grupo, ningún beneficio para el corazón y problemas relacionados con el aumento de peso y la baja azúcar.
Launer y sus colegas concluyeron que:
"Aunque las diferencias significativas en TBV [volumen cerebral] favorecieron el tratamiento intensivo, los resultados cognitivos no fueron diferentes. En combinación con los efectos no significativos en otros resultados ACCORD y el aumento de la mortalidad en los participantes en el grupo de tratamiento intensivo, nuestros hallazgos no respaldan el uso de terapia intensiva para reducir los efectos adversos de la diabetes en el cerebro en pacientes con características similares a las de nuestros participantes ".
Un experto que escribió un comentario en el mismo número de la revista, que no participó en el estudio, cuestionó si la medida de la función cognitiva que utilizaron los investigadores era una medida suficiente de la demencia.
El neurólogo Dr. Geert Jan Biessels, del Instituto de Neurociencia Rudolf Magnus del Centro Médico de la Universidad de Utrecht (Países Bajos), escribió que, aunque en promedio, la función cognitiva no mejoraba en el grupo de control intensivo de la glucosa:
"... la ausencia de un efecto del tratamiento en el funcionamiento cognitivo medio no puede considerarse una prueba de que el tratamiento no pueda retrasar la demencia".
Sin embargo, "en la actualidad los resultados no respaldan tratamientos específicos para prevenir el deterioro cognitivo en la diabetes", agregó.
Los fondos del Instituto Nacional del Envejecimiento de EE. UU. Y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU. Pagaron por el estudio.
Escrito por Catharine Paddock

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