Un nuevo tratamiento ayuda a reducir las exacerbaciones del asma durante el embarazo

Para ayudar a reducir las exacerbaciones del asma durante el embarazo, los investigadores de Australia han diseñado un nuevo algoritmo de tratamiento. El artículo fue escrito por el profesor Peter Gibson y Heather Powell, del Centro de Asma y Enfermedades Respiratorias de la Universidad de Newcastle y Hunter Medical Research Institute, Newcastle, NSW, Australia, y sus colegas, y aparece en un informe en la edición Respiratoria Europea de esta semana. La lanceta.
El trastorno médico más común para complicar el embarazo es el asma, y ??tanto las madres como los profesionales de la salud esperan que se maneje con la menor exposición posible al feto en desarrollo. Investigaciones anteriores revelaron que el tratamiento con corticosteroides para el asma podría ser más exitoso cuando se basa en medidas reales de la inflamación de las vías respiratorias, y una posible medida es la fracción de óxido nítrico exhalado (FENO, un marcador directo de inflamación). En esta nueva investigación, la investigación Managing Asthma in Pregnancy (MAP), los científicos desarrollaron un algoritmo de tratamiento basado en FENO mejorado y probaron su aplicabilidad para el ajuste de la terapia para el asma durante el embarazo.
El estudio evaluó a 220 mujeres embarazadas que no fumaban con asma y, antes de las 22 semanas de gestación, se las asignó al azar al ajuste del tratamiento en visitas mensuales mediante un algoritmo que utilizaba síntomas clínicos (grupo de control) o concentraciones de FENO (grupo de intervención activa). El grupo FENO comenzó con 111 mujeres, de las cuales 100 completaron el ensayo, y el grupo de control comenzó con 109 mujeres (103 completas). Se encontró que la tasa de exacerbación era la mitad más baja en el grupo de intervención activa en comparación con el grupo de control (0-29 vs 0-62 exacerbaciones por embarazo).
La reducción en la frecuencia de las exacerbaciones estuvo acompañada de cambios significativos en la farmacoterapia de mantenimiento del asma, que incluyó una dosis diaria reducida, uso más frecuente de corticosteroides inhalados y una introducción más temprana de medicamentos de segunda línea, como los agonistas ?2 de acción prolongada. El mantenimiento de la farmacoterapia contra el asma basada únicamente en los síntomas puede conducir a un tratamiento excesivo (una dosis demasiado alta de corticosteroides inhalados) para algunos individuos, mientras que otros pueden recibir un tratamiento insuficiente (no hay suficientes personas que usan corticosteroides inhalados). El uso de FENO detecta mujeres con inflamación asintomática de las vías respiratorias con riesgo de exacerbación del asma y permite una mejor adaptación del tratamiento del asma. Los investigadores concluyen:

"El manejo del asma durante el embarazo puede mejorarse mediante la medición de la concentración de FENO y los síntomas para ajustar el tratamiento. Este enfoque algorítmico también podría ser beneficioso para las mujeres no embarazadas con asma".

En un comentario relacionado, el Dr. Stanley J Szefler, Departamento de Pediatría, National Jewish Health, Denver, CO, y la Escuela de Medicina de la Universidad de Colorado, Denver, CO, EE. UU., Concluye:

"Estos resultados apoyan la hipótesis de que la terapia guiada por FENO para el asma en el embarazo podría conducir a resultados fetales beneficiosos, sin embargo, esta noción debe ser confirmada por un estudio posterior. El trabajo futuro debe investigar la aplicación de este algoritmo en la atención prenatal de rutina y otros ajustes."

Escrito por Grace Rattue