El nuevo procedimiento de diagnóstico invasivo parece no tener ninguna ventaja sobre el procedimiento estándar actual en bebés con fibrosis quística

Un estudio comparativo publicado en el número del 13 de julio de JAMA notado, el tratamiento basado en un nuevo procedimiento de diagnóstico invasivo para tratar la fibrosis quística en bebés que implica obtener y cultivar muestras de líquido de los pulmones, cuando se compara con el procedimiento de diagnóstico estándar, no tuvo una prevalencia menor de daño pulmonar o lesión pulmonar estructural en 5 años de edad
Fibrosis quística a temprana edad en niños especialmente con Pseudomonas aeruginosa, atribuye al aumento de la morbilidad y la mortalidad. A menudo es difícil de diagnosticar P aeruginosa infección en pacientes con fibrosis quística; especialmente en casos sin expectoración (no puede expectorar el esputo). Una herramienta de diagnóstico alternativa utilizada en caso de fibrosis quística no expectorante en niños pequeños es el lavado broncoalveolar (BAL), pero según la información de respaldo mencionada en el artículo, la evidencia disponible a favor de su beneficio clínico es limitada. BAL es un procedimiento de diagnóstico en el que se inyecta líquido a través de un broncoscopio a través de la boca o la nariz en una pequeña porción del pulmón. El fluido inyectado es recogido y examinado más tarde.
Si la terapia dirigida por BAL para las exacerbaciones pulmonares en los primeros 5 años de vida en lactantes con fibrosis quística se ha reducido P aeruginosa Infección y lesión pulmonar estructural a la edad de 5 años, fue examinada por Claire E. Wainwright, M.B.B.S., M.D., y sus colegas en el ensayo controlado aleatorizado de lavado broncoalveolar de fibrosis quística Australasian (ACFBAL). La Dra. Claire trabaja en el Royal Children's Hospital, Universidad de Queensland, Brisbane, Australia.
El estudio incluyó recién nacidos diagnosticados con fibrosis quística a partir de programas de cribado en 8 centros australasianos de fibrosis quística. El período de reclutamiento comenzó en junio de 1999 y duró hasta abril de 2005, mientras que el estudio finalizó el 31 de diciembre de 2009. El estudio comprendió dos brazos de tratamiento. 84 lactantes recibieron tratamiento dirigido por BAL mientras que 86 recibieron terapia estándar (basada en cultivos orofaríngeos [pertenecientes a la boca y la faringe]) hasta la edad de 5 años.
En el grupo dirigido por BAL, el tratamiento para BAL se administró primero antes de los 6 meses de edad cuando los niños estaban bien, en segundo lugar cuando se los hospitalizó por exacerbaciones pulmonares con P aeruginosa siendo detectado en especímenes orofaríngeos, y por último después P aeruginosa terapia de erradicación. Los tratamientos administrados fueron a causa de BAL o resultados de cultivo orofaríngeo. A los 5 años, los resultados primarios fueron la prevalencia de P aeruginosa en cultivos BAL tanto en los grupos dirigidos por BAL como en los grupos de terapia estándar junto con la puntuación total de tomografía computarizada de fibrosis quística (CF-CT) (como porcentaje de la puntuación máxima) en la TC de tórax de alta resolución.
De un total de 267 niños que fueron evaluados, solo 170 fueron aleatorizados, de los cuales 157 completaron el estudio. Para ninguno de los resultados primarios, no se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. En el grupo de terapia dirigida por BAL, P aeruginosa la infección diagnosticada por el cultivo de BAL se detectó en 8/79 (10 por ciento) frente al grupo de terapia estándar 9/76 (12 por ciento). Para el segundo punto final primario, es decir, para el resultado del promedio total de CF-CT, se obtuvieron datos de 76 niños (90 por ciento) en ambos grupos de estudio. El puntaje total promedio de CF-CT para la terapia dirigida BAL fue de 3.0 por ciento y 2.8 por ciento para los grupos de terapia estándar.
Los científicos concluyen,

"Este estudio resalta la importancia de examinar las intervenciones de diagnóstico y manejo utilizando ensayos controlados aleatorios diseñados apropiadamente en un entorno de práctica clínica. La terapia dirigida por BAL no proporcionó ventajas clínicas, microbiológicas o radiográficas y condujo a un mayor riesgo de eventos adversos predominantemente leves como resultado directo de la broncoscopia, así como desventajas tales como la necesidad de ayunar antes del procedimiento, la exposición a la anestesia y la posible ansiedad perioperatoria.
BAL sigue siendo una herramienta de investigación útil en niños jóvenes, no efec- tivos, con fibrosis quística. En la práctica clínica, sin embargo, es mejor reservar BAL para niños pequeños cuyas condiciones se deterioran a pesar de la terapia antibiótica parenteral [por inyección, generalmente a través de las venas], cuando se sospechan patógenos inusuales o resistentes a antibióticos, incluidas cepas de aeruginosa P clonales. para diagnosticar pacientes con infección crónica por P aeruginosa ".

Fuente: Revista de la Asociación Médica Americana (JAMA. 2011;306[2]163-171)
Escrito por Anne Hudsmith