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Nuevas pautas para la candidatura de trasplante de corazón emitidas

Por primera vez en una década, la Sociedad Internacional para el Trasplante de Corazón y Pulmón ha publicado pautas actualizadas para ayudar a los médicos a determinar qué pacientes pueden ser candidatos adecuados para el trasplante de corazón.
El ISHLT ha actualizado sus directrices de candidatura para trasplante de corazón por primera vez en 10 años.

Publicado en The Journal of Heart and Lung Transplantation, las pautas actualizadas son el resultado de una colaboración entre la Sociedad Internacional para el Trasplante de Corazón y Pulmón (ISHLT), Insuficiencia Cardíaca y Trasplante, Consejos de Enfermedades Infecciosas y Pediátricas.

Presidido por el Dr. Mandeep R. Mehra, profesor de medicina de la Facultad de Medicina de Harvard y director médico del Centro Cardíaco y Vascular del Hospital Brigham and Women's, ambos en Boston, MA, las directrices revisadas para la candidatura de trasplante de corazón abordan algunos de los problemas que han surgido desde que se establecieron esas pautas por primera vez en 2006.

Un tema clave ha sido la elegibilidad para el trasplante de corazón en pacientes con ciertas afecciones médicas; las pautas de 2006 establecieron que los pacientes con enfermedades particulares no deberían ser considerados para el procedimiento.

Sin embargo, con base en evidencia científica reciente, el ISHLT ahora establece que los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH), hepatitis, enfermedad de Chagas o tuberculosis ahora pueden considerarse candidatos adecuados para trasplante, siempre que cumplan con otros criterios.

Además, las directrices de 2006 establecieron que para los pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen sobrepeso, se debe lograr un índice de masa corporal (IMC) de 35 o menos antes de que puedan considerarse para un trasplante de corazón.

Sin embargo, las directrices revisadas ahora estipulan que los médicos deben garantizar que dichos pacientes alcancen un IMC de 30 o menos, según nuevas pruebas que demuestren que es probable que más pacientes califiquen para un trasplante de corazón si alcanzan este objetivo.

Nuevas directrices 'abordan los temas más controvertidos de nuestro tiempo'

Otro cambio notable en las directrices de 2006 es la puntuación de supervivencia de insuficiencia cardíaca (HFSS), un sistema que se utiliza para estimar la mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardíaca. El HFSS se usa para juzgar la elegibilidad de un paciente para un trasplante de corazón.

Datos rápidos sobre trasplantes de corazón
  • Más de 4,100 personas en los EE. UU. Se encuentran actualmente en la lista de espera para un trasplante de corazón
  • Se han realizado más de 62,000 trasplantes de corazón en los EE. UU. Desde 1988
  • La mayoría de los trasplantes de corazón se han producido en adultos de 50 a 64 años.

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Sin embargo, estudios recientes han generado preocupación sobre la precisión del HFSS. Como tal, las directrices actualizadas establecen que la inclusión de pacientes para trasplante cardíaco basada únicamente en los criterios HFSS solo debe realizarse si el pronóstico de un paciente no está claro.

El ISHLT también ha actualizado las recomendaciones para el uso del cateterismo del corazón derecho (RHC), una prueba que determina qué tan bien bombea el corazón. La Sociedad ahora recomienda que todos los candidatos adultos de trasplante de corazón se sometan a una prueba de RHC antes de ser incluidos en la lista del procedimiento, y dichos pacientes deben hacerse la prueba regularmente hasta la fecha del trasplante.

Para pacientes con insuficiencia cardíaca con condiciones coexistentes potencialmente reversibles o tratables, como insuficiencia renal, cáncer u obesidad, y aquellos que tienen hipertensión pulmonar farmacológicamente irreversible o que consumen tabaco, el ISHLT ahora recomienda que se considere el apoyo circulatorio mecánico para determinar el corazón candidatura para trasplante, con una reevaluación recomendada antes de que se llegue a una decisión.

Las pautas actualizadas también tienen en cuenta el apoyo social de los pacientes, y señalan que para las personas que tienen pocas probabilidades de cumplir con los requisitos de atención ambulatoria, el trasplante de corazón puede considerarse un riesgo importante.

El ISHLT también recomienda que no se realice un trasplante de corazón en pacientes con discapacidades cognitivas graves, y señala que esto puede afectar su capacidad para comprender el procedimiento, cumplir con las recomendaciones médicas o autolesionarse; los beneficios del trasplante de corazón no se han determinado en tales pacientes.

Comentando sobre las pautas actualizadas, el Dr. Mehra dice:

"Hay muchas cuestiones controvertidas en las directrices que hemos abordado de frente, incluido el trasplante de corazón en condiciones previamente denegadas (VIH, hepatitis amiloidosis, ciertas enfermedades cardíacas congénitas) que ahora permitimos o recomendamos una inclusión más indulgente.

Las pautas de 2006 fueron particularmente importantes en el sentido de que recomendamos un límite de edad para el trasplante o la dependencia del tiempo para pacientes con cánceres previamente curados (por ejemplo, esperar un mínimo de 5 años para la ausencia de cáncer). Las nuevas directrices no solo actualizan varios de estos problemas anteriores, sino que también abordan los temas más controvertidos de nuestros tiempos ".

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