Nueva guía clínica emitida para tratar el dolor lumbar

El dolor de espalda baja afecta a millones de personas en los Estados Unidos, y la afección es una de las razones más comunes por las que las personas faltan al trabajo. Las nuevas pautas del American College of Physicians recomiendan formas no invasivas de tratar el dolor lumbar no recurrente.
Las nuevas recomendaciones de tratamiento del American College of Physicians incluyen masajes, acupuntura, tai chi y yoga.

La Asociación Estadounidense de Quiropráctica (ACA, por sus siglas en inglés) informa que aproximadamente 31 millones de personas en EE. UU. Experimentan dolor lumbar en algún momento de sus vidas. La ACA también señala que el dolor lumbar es la principal causa de discapacidad en todo el mundo, así como una de las razones más populares por las cuales las personas pierden el trabajo.

La condición representa una gran proporción de todas las visitas al médico en los EE. UU., Y casi el 25 por ciento de toda la población adulta en los EE. UU. Ha experimentado al menos un día de dolor lumbar en los últimos 3 meses.

El dolor típicamente se caracteriza como agudo si dura menos de 4 semanas, subaguda si dura entre 4 y 12 semanas, y crónica si dura más de 12 semanas.

El American College of Physicians (ACP) ha publicado su guía de práctica clínica para el tratamiento del dolor lumbar no radicular en la revista Anales de Medicina Interna. El dolor no radicular se refiere al dolor que no irradia y no es causado por el daño a la raíz nerviosa espinal.

Una guía basada en la evidencia para la práctica clínica

La guía se basa en una revisión de ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales realizados sobre tratamientos farmacológicos no farmacológicos no invasivos para el dolor lumbar.

Los resultados de salud evaluados por el ACP incluyen la reducción o eliminación completa del dolor lumbar, la mejora en la función motriz general y la calidad de vida, la reducción o eliminación de la discapacidad laboral y los efectos secundarios de los medicamentos. La revisión también analizó el número de episodios de dolor de espalda y la duración entre episodios.

Los ACP han llegado a sus conclusiones a través de un proceso meticuloso de revisión que consta de varias etapas: una revisión sistemática de la evidencia disponible; una deliberación basada en la evidencia; un resumen de las recomendaciones; calificar la calidad de la evidencia; y emitiendo las recomendaciones.

En 1981, la ACP estableció por primera vez el programa de guías de práctica clínica, y desde entonces han estado actualizando sus directrices. Las recomendaciones se consideran automáticamente no válidas o se retiran si no se actualizan cada 5 años.

La ACP publicó por última vez sus guías de práctica clínica en 2007. Desde entonces, algunas de las pruebas han cambiado, y las pautas de 2017 incluyen evaluaciones de terapias basadas en mindfulness, ejercicios de control motor (MCE) y tai chi.

Los opioides deben ser la "última opción" para el tratamiento

Los ensayos clínicos revisados ??en las guías muestran que el paracetamol no reduce el dolor en comparación con un placebo. Los esteroides sistémicos también se mostraron ineficaces en el tratamiento del dolor lumbar agudo o subagudo. Sin embargo, la ACP consideró que la evidencia que respaldaba esto era de "baja calidad".

El comité recomienda que los pacientes con dolor lumbar crónico comiencen por someterse a terapia y ejercicio sin medicamentos, así como participar en rehabilitación multidisciplinaria, acupuntura, terapias basadas en mindfulness para reducir el estrés, tai chi y yoga.

Otras prácticas recomendadas por el ACP en las etapas iniciales del dolor lumbar crónico incluyen MCE (una actividad que se centra en la "activación de los músculos del tronco profundos y globales") y la relajación muscular progresiva, incluido el uso de biofeedback electromiografía. La relajación asistida por biofeedback usa dispositivos electrónicos para medir las funciones corporales, lo que ayuda al paciente a controlar la tensión y la relajación muscular.

El ACP también recomienda la terapia con láser de bajo nivel y la manipulación espinal, así como la terapia cognitiva conductual y operante.

El presidente de la ACP comenta sobre las nuevas recomendaciones emitidas:

"Para el tratamiento del dolor lumbar crónico, los médicos deben seleccionar las terapias que tienen los menores daños y costos, ya que no hay ventajas comparativas claras para la mayoría de los tratamientos en comparación. Los médicos deben recordar a sus pacientes que cualquiera de las terapias físicas recomendadas ser administrado por proveedores con la capacitación adecuada ".

Dr. Nitin S. Damle

Como el siguiente paso clínico para los pacientes con dolor lumbar crónico que no respondieron bien a la terapia no farmacológica, los ACP recomiendan los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, seguidos de los medicamentos como tramadol o duloxetina como tratamiento de segunda línea.

El comité señala que los médicos solo deberían considerar la prescripción de opioides para los pacientes que no respondieron adecuadamente a estos tratamientos previos. El comité recomienda que los médicos consulten a los pacientes y les presenten los riesgos asociados y los beneficios potenciales del tratamiento con opioides.

Finalmente, los médicos solo deberían recetar opiáceos si los posibles beneficios superan claramente los riesgos.

"Los médicos deberían considerar los opiáceos como la última opción para el tratamiento y solo en pacientes que han fallado en otras terapias, ya que están asociadas a daños considerables, incluido el riesgo de adicción o sobredosis accidental", agrega el Dr. Damle.

En general, explica el Dr. Damle, "los médicos deberían asegurar a sus pacientes que el dolor lumbar agudo y subagudo por lo general mejora con el tiempo, independientemente del tratamiento".

"Los médicos deben evitar prescribir pruebas innecesarias y medicamentos costosos y potencialmente dañinos, especialmente narcóticos, para estos pacientes", agrega el Dr. Damle.

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