Manejo de la exacerbación de la esclerosis múltiple (EM)

Tabla de contenido

1. ¿Cuáles son las exacerbaciones?
2. Síntomas
3. Tipos
4. Diagnóstico
5. Tratamiento

La esclerosis múltiple es una afección que afecta el cerebro y la médula espinal de una persona y, a menudo, daña los nervios.

La Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple describe la esclerosis múltiple (EM) como "una enfermedad impredecible, a menudo incapacitante del sistema nervioso central que interrumpe el flujo de información dentro del cerebro y entre el cerebro y el cuerpo".

Hay una respuesta inmune anormal experimentada en aquellos con EM. El cuerpo ataca la cubierta protectora alrededor de las fibras nerviosas, interrumpiendo la comunicación entre el cerebro y el cuerpo. Esto puede causar daño nervioso e incapacidad permanente.

¿Cuáles son las exacerbaciones de EM?

Una exacerbación o recaída es cuando una persona con EM experimenta un empeoramiento de los síntomas antiguos o la aparición de nuevos síntomas. Las exacerbaciones pueden variar en severidad de leves a severas.

Una exacerbación de esclerosis múltiple es cuando los síntomas de MS empeoran repentinamente o aparecen nuevos síntomas.

Para que se clasifique como una exacerbación, los síntomas deben durar al menos 24 horas. El cambio en los síntomas también debe ocurrir al menos 30 días después de la última exacerbación.

Las exacerbaciones varían en severidad y tiempo. Algunas exacerbaciones causan más de un síntoma. No todas las personas afectadas por EM que experimentan una exacerbación tendrán los mismos síntomas.

Si bien la inflamación del sistema nervioso central es la causa de una exacerbación de la EM, hay ciertas cosas que pueden desencadenar la enfermedad.

Los desencadenantes de una exacerbación de MS pueden incluir:

• Infección: una recidiva de MS puede desencadenarse por infecciones virales, bacterianas o de hongos. Las personas con EM deben prestar cuidadosa atención para reducir el riesgo de contraer una infección.
• Vacunas: Ciertas vacunas pueden estar asociadas con el desencadenamiento de una recaída de la EM, mientras que otras pueden no serlo. Algunas vacunas, como las que son vivas como las herpes zoster y las vacunas contra la fiebre amarilla, generalmente no se recomiendan para personas con EM.
• Estrés: El papel del estrés en las recaídas de la EM sigue sin estar claro, sin embargo.
• Período posparto: el momento justo después del parto puede dejar a algunas mujeres con EM vulnerables a una recaída de la EM. La lactancia materna puede ofrecer cierta protección, sin embargo.
• Tratamientos de fertilidad: puede haber un vínculo entre los tratamientos de fertilidad y las exacerbaciones de la EM.
• Deficiencia de vitamina D: existe un mayor riesgo de una exacerbación de la EM cuando los niveles de vitamina D son bajos. Los niveles de vitamina D deben controlarse regularmente y aumentarse cuando sea apropiado.

Síntomas

Los síntomas comunes de la EM pueden incluir:

• Entumecimiento o debilidad de las extremidades
• Dolor
• Hormigueo o picazón
• Temblores, inestabilidad o problemas de coordinación
• Pérdida de visión parcial o completa
• Visión doble
• Dolor de cabeza
• Problemas para respirar o tragar
• Slurring de discurso
• Cansancio
• Mareo
• Problemas de intestino y vejiga
• Problemas sexuales
• Disturbios emocionales tales como depresión y cambios de humor
• Cambios en el pensamiento y la concentración
• Convulsiones
• Pérdida de la audición

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Tipos

Los cuatro tipos de EM y sus desencadenantes de exacerbación incluyen:

Síndrome clínico aislado (CIS)

Los síntomas comunes de la esclerosis múltiple incluyen cansancio, dolores de cabeza y miembros débiles.

CIS es el primer episodio de inflamación del sistema nervioso central y daño a la capa protectora de las células nerviosas. CIS produce síntomas que duran por lo menos 24 horas.

El CIS no cumple con los criterios para diagnosticar la EM, pero es característico de la afección. No todos los casos de CIS progresan a MS.

Las personas con CIS que tienen un mayor riesgo de desarrollar EM remitente-recidivante también tendrán lesiones cerebrales que son típicas de las que se observan en pacientes con EM. Las lesiones cerebrales son cicatrices y se pueden ver en las imágenes por resonancia magnética (resonancia magnética).

Las personas sin lesiones cerebrales tienen un menor riesgo de desarrollar EM. Los pacientes con CIS de alto riesgo que reciben tratamiento temprano pueden experimentar un retraso en el desarrollo de la EM.

EM remitente-recurrente (EMRR)

Las personas que son diagnosticadas con RRMS a menudo experimentarán exacerbaciones. Los períodos de remisión pueden incluir recuperación parcial o completa. A menudo, durante la remisión, la EM no progresará. Estos períodos de recuperación pueden durar meses o años.

Primary progresive MS (PPMS)

Según lo descrito por la National Multiple Sclerosis Society, PPMS es el "empeoramiento de la función neurológica (acumulación de discapacidad) desde el inicio de los síntomas, sin recaída o remisiones tempranas".

EM progresiva secundaria (SPMS)

Esta forma de MS se clasifica como una condición progresiva. En SPMS, las personas con RRMS continúan experimentando un empeoramiento de su función neurológica.

Diagnóstico

No existe una prueba única para diagnosticar la EM. Los profesionales de la salud usan muchas pruebas diferentes para descartar otras causas de síntomas.

Ciertos criterios deben cumplirse para un diagnóstico de EM. La Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple describe los criterios como:

• Al menos dos áreas separadas de daño vistas en el sistema nervioso central
• Evidencia de que el daño anterior ocurrió por lo menos con un mes de diferencia
• Se descartan todas las demás causas

Algunas de las pruebas utilizadas para examinar a las personas con sospecha de MS incluyen:

• Escaneo de MRI
• Spinal tap para obtener muestras de fluido espinal
• Potenciales evocados: mediciones de la respuesta de actividad eléctrica del cerebro a la estimulación nerviosa
• Ciertas pruebas de suero sanguíneo

Tratamiento

No existe una cura para la EM actualmente. Sin embargo, existen tratamientos para ayudar a la recuperación de la recaída, retrasar la progresión de la enfermedad y controlar los síntomas.

El tratamiento de la EM incluye el uso de medicamentos, rehabilitación y terapias complementarias y alternativas.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado varios medicamentos para tratar las diversas formas de EM.

Los medicamentos para inyección incluyen:

Si es necesario, las exacerbaciones de la esclerosis múltiple se pueden tratar con diferentes tipos de medicamentos.

• Interferón beta-1a (Avonex, Rebif)
• Interferón beta-1b (Betaseron, Extavia)
• Acetato de glatiramer (Copaxone)
• Acetato de glatiramer: equivalente genérico de la dosis de Copaxone 20 mg (Glatopa)
• Peginterferon beta-1a (Plegridy)

Los medicamentos que se toman por vía oral incluyen:

• Teriflunomida (Aubagio)
• Fingolimod (Gilenya)
• Dimetilfumarato (Tecfidera)

Los medicamentos infundidos incluyen:

• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Mitoxantrona (Novantrona)
• Natalizumab (Tysabri)

Existen diversas opciones de tratamiento para tratar los diferentes síntomas asociados con la EM. Los proveedores de atención médica harán recomendaciones de tratamiento basadas en los síntomas que experimenta el paciente.

Los servicios de rehabilitación se pueden incluir en el cuidado de una persona con EM para ayudar con las tareas cotidianas. Estos servicios generalmente incluyen terapias físicas, ocupacionales, vocacionales y cognitivas, así como servicios de patología del habla y del lenguaje.

Además del tratamiento convencional de la EM, algunos pacientes pueden encontrar útiles las terapias alternativas complementarias. Estos incluyen el uso de la acupuntura, la modificación de la dieta, el masaje, el ejercicio, el yoga, la meditación y el control del estrés.

Además, para tratar los síntomas del dolor y los problemas musculares relacionados con la EM, la Academia Estadounidense de Neurología recomienda el uso de cannabis oral.

¿Cómo se tratan las exacerbaciones de la esclerosis múltiple?

Las exacerbaciones pueden ser leves o severas y duran desde unos pocos días hasta varios meses. El tratamiento puede o no ser necesario, ya que la mayoría de los síntomas leves, como el cansancio, pueden desaparecer por sí solos.

Los medicamentos utilizados para tratar las exacerbaciones incluyen:

• Prednisona oral a dosis elevadas (Deltasone)
• Dosis intravenosa de metilprednisolona (Solu-Medrol)
• ACTH (H.P. Acthar Gel)

Otra opción para tratar las exacerbaciones de la EM es la plasmaféresis o un intercambio de plasma. Durante esta terapia, el plasma se separa de las células sanguíneas, se mezcla con una proteína soluble en agua llamada albúmina y se vuelve a introducir en el cuerpo.

Las personas con EM deben hablar con su equipo de atención médica para ver cuál es el mejor enfoque para tratar sus exacerbaciones de EM. Los programas de rehabilitación también pueden ser una opción beneficiosa.