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Tuberculosis resistente a múltiples fármacos - Actualización

La Organización Mundial de la Salud (OMS) tiene programas en curso para mejorar y controlar la tuberculosis (TB). El informe de 2011 de la OMS sobre el control mundial de la tuberculosis proporciona la información más exhaustiva jamás recopilada sobre los problemas y problemas de la enfermedad, así como las muertes causadas por TB y tuberculosis multirresistente (es decir, enfermedad caracterizada por resistencia in vitro al menos a isoniazida y rifampicina) . También analizan los resultados del tratamiento, los mecanismos de financiación y los nuevos diagnósticos de tuberculosis, medicamentos y vacunas.
Conocido como el Proyecto Global sobre Vigilancia de la Resistencia a los Medicamentos Antituberculosos, y lanzado en 1994, ha generado estimaciones confiables de resistencia a los medicamentos para 127 países en base a estudios representativos que siguen los métodos estándar y consideran por separado la resistencia entre los casos nuevos y de retratamiento.
Publicado en la edición reciente de la Boletín, el artículo de Zignol et al., se basa en esas estimaciones para describir el mejor conocimiento actual sobre la resistencia a los medicamentos antituberculosos, la tuberculosis multirresistente (MDR-TB) y la tuberculosis ampliamente resistente a los medicamentos (XDR-TB) (es decir, Enfermedad MDR-TB marcada por resistencia in vitro adicional a al menos una fluoroquinolona y un medicamento inyectable).
El informe da a la salud pública y otras instituciones la dirección para la futura prevención y control de la TB-MDR. Existen nuevas tecnologías moleculares, que incluyen análisis de sonda de línea y Xpert® MTB / RIF, que pueden permitir el diagnóstico rápido de miles de casos de MDR-TB, pero desafortunadamente no todos los países estarán preparados para tratar esos casos de acuerdo con las pautas apropiadas.
Esto crea una cierta cantidad de riesgo de que se desarrollen nuevas superstrañas resistentes a los tratamientos conocidos, aunque hay dos medicamentos que vendrán próximamente: bedaquilina y delamanid, que refuerzan el arsenal de medicamentos que los médicos pueden recurrir. Los datos presentados por Zignol et al acelera la implementación de estos nuevos enfoques.
Un área de enfoque es Europa oriental, donde, por ejemplo, un estudio reciente encontró tasas récord de TB-MDR en Minsk, Bielorrusia, donde aproximadamente la mitad de todos los casos de tuberculosis albergan cepas de MDR-TB. Muchos países carecen de un control adecuado o no lo hacen en absoluto, por lo que es necesario realizar esfuerzos urgentes para comprender cómo está evolucionando la tuberculosis multirresistente en los países africanos, la India y la Federación de Rusia.
Zignol et al El informe demuestra que la vigilancia de la TB-MDR está mejorando y es una fuente útil de datos para investigar los factores básicos que afectan a la TB-MDR. El sexo no surgió como un determinante importante, y la asociación largamente temida entre la TB-MDR y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) no fue respaldada por los hallazgos del estudio.
Sin embargo, la falta de disponibilidad de datos sobre el estado serológico del VIH en muchos países ... no es sorprendente ya que solo el 34% de los casos confirmados de TB en el mundo son probados para el VIH, se requiere cautela al interpretar este hallazgo. También se nos recuerda lo difícil que es incorporar las pruebas del VIH en las encuestas de resistencia a los medicamentos antituberculosos y lo lejos que estamos de implementar plenamente las 12 actividades para el control colaborativo de la infección por TB e infección por VIH recomendadas por la OMS.
Uno de los mayores problemas es la mala gestión de los casos de tuberculosis no resistentes a los medicamentos, y este problema sigue siendo frecuente incluso en los países europeos de altos ingresos, donde la TB rara vez se produce. Existe una creciente reserva de casos difíciles de tratar, y esto plantea un desafío real para los programas nacionales de TB y los proveedores de servicios de salud de todo el mundo.
Escrito por Rupert Shepherd

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