Embarazo molar: la quimioterapia puede no ser necesaria

El embarazo molar es una forma anormal de embarazo en la cual el tejido que normalmente se convierte en un feto se convierte en un crecimiento anormal en el útero. Aunque no hay embrión, el crecimiento desencadena los síntomas del embarazo. Las mujeres con concentraciones altas, aunque decrecientes de gonadotropina coriónica humana (hCG) se pueden tratar con quimioterapia seis meses después de los embarazos molares.
Un nuevo estudio publicado en línea primero en La lanceta muestra que la exposición innecesaria a la quimioterapia junto con sus efectos secundarios se puede evitar en estas mujeres dado que los niveles de hCG disminuirán espontáneamente en la mayoría de los casos y, por lo tanto, es apropiado colocar a estas mujeres bajo una política de vigilancia exclusiva.
De uno a tres de cada 1,000 embarazos son embarazos molares completos o parciales. El riesgo relativo de verse afectado por los lunares hidatidiformes es mayor en mujeres menores de 16 años y mayores de 45 años, aunque puede afectar a mujeres de cualquier edad reproductiva.
Aproximadamente el 10% de las mujeres afectadas desarrollan enfermedad trofoblástica gestacional después de embarazos molares. Estos están indicados por concentraciones elevadas de hCG 6 meses después de que la mola hidatidiforme ha sido removida del útero, incluso si esos valores de hCG están disminuyendo.
El profesor Michael J Seckl del Hospital Charing Cross del Imperial College Healthcare NHS Trust en Londres, Reino Unido, y su equipo decidieron investigar si la quimioterapia siempre es necesaria en estos pacientes.
Identificaron retrospectivamente a las mujeres con concentraciones persistentemente altas de hCG 6 meses después de la evacuación de su mola hidatidiforme que se registraron en el Hospital Charing Cross en Londres, Reino Unido entre enero de 1993 y mayo de 2008. Examinaron las tasas de normalización de hCG, recaída y muerte en pacientes recibieron quimioterapia después de 6 meses, y aquellos que se mantuvieron bajo vigilancia solamente. Los investigadores propusieron que si los valores de hCG volvieran a la normalidad en el 75% de los pacientes o más, una política de vigilancia sería clínicamente aceptable.
Seis meses después de la evacuación, menos del 1%, es decir, solo 76 de 13.960 pacientes con lunares hidatiformes mostraron concentraciones de hCG persistentemente altas de más de 5 IU / L. Descubrieron que de 66 (87%) de los pacientes sin quimioterapia, que continuaron bajo vigilancia, los niveles de hCG retornaron espontáneamente a la normalidad en 65 (98%) y un paciente no alcanzó los niveles normales debido a insuficiencia renal crónica, aunque sigue saludable. . También encontraron que de diez pacientes que reciben quimioterapia, los niveles de hCG volvieron a la normalidad en 8 (80%) mujeres y se mantuvieron marginalmente más altos en dos mujeres sin estar vinculados a problemas clínicos fuera del tratamiento. Los investigadores no registraron ninguna muerte.
En una declaración final, los investigadores dicen:

"Nuestros hallazgos sugieren que la práctica de una estrecha vigilancia podría adoptarse con el conocimiento de que estas mujeres no están expuestas a un riesgo significativamente mayor de neoplasia trofoblástica gestacional potencialmente mortal, incluido el tumor trofoblástico del sitio placentario.
Hasta donde sabemos, nuestro estudio es el primero en investigar si la vigilancia continua con hCG es un abordaje clínicamente aceptable en comparación con la quimioterapia. Nuestros hallazgos desafían directamente el presente dogma clínico y brindan datos que demuestran que la vigilancia continua para mujeres con concentraciones altas pero caídas de hCG 6 meses después de la evacuación endouterina de un embarazo molar es clínicamente aceptable porque casi todos los pacientes remitirán espontáneamente.
Los resultados son importantes porque cambiarán la práctica internacional y evitarán la exposición innecesaria de las mujeres a la quimioterapia y sus efectos tóxicos ".

La profesora Annie N Y Cheung y la Dra. Karen K L Chan de la Universidad de Hong Kong y el Hospital Queen Mary en Hong Kong, China, escriben un comentario vinculado:

"La presente recomendación de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) para la quimioterapia cuando la hCG es alta durante más de 6 meses después de la evacuación es un compromiso entre demasiado y muy poco tratamiento. Creemos que los pacientes con neoplasia trofoblástica gestacional deben ser manejados en centros con especialistas dedicados.
Se debería alentar a los centros que utilizan diversos criterios para el inicio de la quimioterapia, incluidos los que adoptan las directrices de la FIGO, a informar los resultados del tratamiento para que las recomendaciones puedan actualizarse para un mejor manejo de este pequeño pero intrigante grupo de pacientes ".

El autor principal, el profesor Seckl, también habló sobre una mujer que anteriormente tuvo varios embarazos molares y que, con la ayuda de su primo que actúa como donante de óvulos, dio a luz con éxito a un niño sano. El informe del caso fue publicado en línea primero.
Según el profesor Seckl, este es el primer informe que demuestra que la donación de óvulos puede permitir un embarazo exitoso en mujeres con una forma particular de mutación genética que ha causado su embarazo molar.
Escrito por Petra Rattue