Medical News Today: 2016 año de cardiología en revisión

Los investigadores han logrado grandes avances en el campo de la cardiología en 2016, acercándonos a mejores estrategias preventivas, diagnósticas y de tratamiento para las enfermedades cardiovasculares. Pero, ¿qué estudios se han destacado este año?
La enfermedad cardiovascular sigue siendo la causa principal de muerte en todo el mundo.

La enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo la principal causa de muerte en todo el mundo, y representa alrededor del 31 por ciento de todas las muertes en 2012.

Con esto en mente, no es de sorprender que los investigadores de cardiología se hayan enfocado particularmente en identificar formas de detener la enfermedad mortal en sus pistas, así como en encontrar estrategias que permitan a los especialistas cardíacos realizar diagnósticos más precoces y precisos.

Las nuevas percepciones de este año incluyen el potencial para futuros cálculos de riesgo para incluir marcadores genéticos, y un estudio incluso utilizó marcos de magnetita porosa nanométrica para agentes trombolíticos.

En términos de la práctica diaria, otros hallazgos de investigación incluyeron la confirmación de que la mortalidad por infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI) puede reducirse si los servicios médicos de emergencia pueden llevar a los pacientes directamente a los centros que ofrecen intervenciones coronarias percutáneas.

En esta revisión, repasamos algunas de las noticias de investigación médica más populares y potencialmente innovadoras de 2016, dirigidas específicamente a los especialistas del corazón.

Avanzando hacia la prevención de CVD

Nuevas pautas de estatina

Pueden pasar casi 7 décadas desde el lanzamiento de Framingham, pero la investigación continúa en la estratificación del riesgo y la prevención de la ECV.

El USPSTF emitió nuevas pautas para el uso de estatinas en noviembre.

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) actualizó su guía de estatina en noviembre.

Dio una recomendación de prevención primaria basada en evidencia sólida (recomendación de grado B) que:

• A todos los adultos mayores de 40 años con un riesgo de ECV a 10 años de más del 10 por ciento se les ofrecerán estatinas a una dosis baja a moderada si tienen una o más dislipidemias, diabetes, hipertensión o si fuman
• Si el riesgo a 10 años fue menor (entre 7,5 y 10 por ciento) y había al menos uno de estos factores de riesgo, la recomendación de que se ofrezca el régimen de estatinas no fue tan fuerte
• No hubo pruebas suficientes para incluir ninguna recomendación de estatinas para adultos de 76 años o más.

Usando la genética para identificar el riesgo de ECV

El futuro de la estratificación del riesgo podría incluir la genética, que queda fuera de los cálculos de 10 años. El uso clínico puede estar algo alejado, pero la investigación se basa en el poder predictivo temprano del puntaje de riesgo genómico, especialmente cuando se agrega a los cálculos tradicionales.

Un estudio publicado en Diario europeo del corazón en septiembre descubrió que esto era particularmente cierto para las personas mayores de 60 años.

"Hasta ahora, nos hemos perdido la mitad de la imagen, pero dados los grandes avances de la genómica en la comprensión de la enfermedad humana, esperamos que este enfoque sea algún día parte de la práctica clínica habitual", señala el coautor del estudio, el Dr. Gad. Abraham, de la Universidad de Melbourne en Australia.

Determinando las tendencias en la hipertensión

La hipertensión es un factor de riesgo bien conocido de ECV; según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), alrededor de 1 de cada 3 adultos en los Estados Unidos tienen presión arterial alta, lo que aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular, enfermedad cardíaca, insuficiencia cardíaca y otros eventos cardiovasculares.

En noviembre, Noticias médicas hoy informado sobre un estudio en La lanceta que analizó las tendencias mundiales en la prevalencia de la presión arterial elevada. La investigación combinó mediciones de unos 19 millones de adultos.

Los hallazgos indican que los países de altos ingresos han reducido la presión arterial y que la prevalencia de la hipertensión ha cambiado a países de bajos ingresos.

Los autores piden un "enfoque multifacético que utilice estrategias basadas en la población a lo largo de la vida y tratamiento y tratamiento del estilo de vida individual a través de los sistemas de atención primaria".

Sesgo de género en la prevención primaria

Los médicos generales (MG), especialmente los varones, están más atentos a la prevención primaria en los hombres que en las mujeres, encuentra un estudio publicado en el Revista Europea de Cardiología Preventiva en noviembre.

El uso de la escala francesa o la escala de evaluación sistemática del riesgo coronario fue menos frecuente en mujeres que en hombres (odds ratio de 0,64 y 0,63, respectivamente). Sin embargo, el sesgo de género fue menos claro cuando los pacientes vieron a un médico de cabecera.

Los autores piden una mejor capacitación.

Mejorando el diagnóstico de ECV

Examen de sangre para MI

Un dispositivo anunciado en mayo por el fabricante Philips reduce la prueba de sangre del infarto de miocardio (MI) a 10 minutos, aunque los planes actuales son solo para disponibilidad en Europa.

Los niveles de troponina I cardiaca se miden a partir de una gota de sangre mediante el sistema de mano Minicare I-20. Los resultados son comparables a las pruebas de laboratorio, para lo cual los médicos de urgencias deben esperar una hora o más.

Los adultos activos pueden ser diagnosticados erróneamente con una enfermedad cardíaca

En un estudio reportado por MNT en agosto, los investigadores sugirieron que muchos adultos activos corren el riesgo de ser diagnosticados erróneamente con una enfermedad cardíaca.

Los autores informan que la actividad física de moderada a vigorosa puede agrandar el corazón al aumentar el tamaño de las paredes del músculo cardíaco, y que esto ocurre en 1 de cada 5 adultos que realizan entre 3 y 5 horas de ejercicio por semana. El equipo advierte que este aumento en el tamaño del corazón podría confundirse con una enfermedad cardíaca.

"Los cambios detectables en el corazón en una resonancia magnética son comunes en los atletas de resistencia de élite, pero algunas afecciones cardíacas, como la miocardiopatía, pueden diagnosticarse al detectar cambios similares", señala el Dr. Noel Faherty, de la Fundación Británica del Corazón.

"Este estudio demuestra la importancia de documentar la apariencia de resonancia magnética de los corazones sanos y activos de las personas, por lo que los cambios adaptativos normales son reconocidos por los médicos y no se confunden con la enfermedad", agrega.

El uso de mamografía para detectar principios de CVD

La mamografía digital se usa normalmente para detectar el cáncer de mama, pero un estudio publicado en JACC: Imágenes cardiovasculares en marzo descubrió que podría tener otro uso: detectar la ECV en las mujeres.

A partir del análisis de las mamografías digitales de 292 mujeres, los investigadores descubrieron que el método de imágenes detectó calcificación arterial mamaria (una acumulación de calcio en las arterias mamarias) en 124 de ellas. De estas mujeres, el 70 por ciento también tenía calcificación arterial coronaria, que es un signo temprano de ECV.

Los investigadores dicen que este hallazgo indica que la mamografía digital podría ser útil para la detección temprana de la ECV en las mujeres.

"Muchas mujeres, especialmente mujeres jóvenes, no conocen la salud de sus arterias coronarias", señala el coautor del estudio, el Dr. Harvey Hecht, profesor de la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, Nueva York. "De acuerdo con nuestros datos, si una mamografía muestra calcificaciones en la arteria mamaria, puede ser una señal de advertencia, un momento 'aha', que existe una gran posibilidad de que también tenga placa en sus arterias coronarias".

Encontrar mejores tratamientos para CVD

Tiempos de tratamiento más rápidos para STEMI

Un proyecto de la Asociación Estadounidense del Corazón para mejorar los tiempos de tratamiento para STEMI descubrió que podría acelerarlos.

El factor principal en mejores tiempos de tratamiento se logró cuando los servicios médicos de emergencia llevaron a los pacientes directamente a los centros que podrían ofrecer intervenciones coronarias percutáneas.

Unos 484 hospitales y 1,253 agencias de servicios de emergencia trataron 23,809 presentaciones STEMI en el proyecto.

"De acuerdo con la implementación más completa del proyecto, comenzamos a observar las tendencias hacia una menor mortalidad hospitalaria en comparación con los datos nacionales hacia el final de nuestro período de medición", dijo el Dr. James Jollis, profesor clínico de medicina de la Universidad del Norte. Carolina en Chapel Hill y uno de los autores del estudio.

"Idealmente, los paramédicos que usan un EKG de 12 derivaciones [electrocardiograma] pueden reconocer si una arteria está bloqueada, diagnosticar STEMI en el campo y encaminar a los pacientes directamente a hospitales especializados, ya que notifican al hospital para activar el equipo de cateterización cardíaca inmediatamente".

Dr. James Jollis

Mejora de las drogas de trombolisis

Pueden hacerse posibles fármacos trombolíticos más específicos, gracias a los marcos de magnetita porosa nanométrica para moléculas de uroquinasa que pueden ser localizadas por fuertes campos magnéticos externos.

Los autores del estudio, publicado en Informes científicos en junio, dicen que la estrategia puede ser particularmente útil para "coágulos sanguíneos flotantes y en descomposición, para los cuales los métodos quirúrgicos convencionales son esencialmente inútiles".

El primer autor Andrey Drozdov dice: "Por lo general, para lograr un efecto prolongado para tales fármacos, la enzima se coloca dentro de una matriz polimérica. La enzima se libera gradualmente de la matriz y finalmente pierde toda actividad".

"Nosotros, por otro lado, demostramos experimentalmente que las enzimas protegidas utilizando nuestro enfoque no pierden propiedades terapéuticas durante largos períodos de tiempo e incluso después de un uso repetido. La velocidad a la que el nuevo medicamento puede disolver el coágulo supera a las enzimas no protegidas alrededor de 4.000 veces "

Andrey Drozdov

Nuevo modelo para identificar las causas de la fibrilación ventricular

En un estudio publicado en PLOS Biología Computacional en junio, los investigadores construyeron un modelo numérico multiescala para estudiar la electrofisiología de la insuficiencia cardíaca.

El equipo "estudió cómo los cambios en la electrofisiología de una sola célula afectan la propagación de la onda de voltaje en el tejido y el nivel biventricular completo, y el ECG resultante".

Esperan que el modelo vincule los cambios celulares y tisulares al ECG y señale los desencadenantes de la fibrilación ventricular.

Promover la angiogénesis

Nuestra historia final de 2016 digna de revisión ofrece la esperanza de una proteína que podría usarse para promover la angiogénesis en la enfermedad arterial coronaria (CAD) y, por lo tanto, evitar la necesidad de una cirugía de derivación.

Publicado en PLOS Biología en agosto, el estudio se refería a AGGF1. Los investigadores explicaron:

"Nuestros datos demuestran que la autofagia es esencial para la angiogénesis terapéutica efectiva para tratar la CAD y el MI; AGGF1 es crítica para la inducción de la autofagia y AGGF1 es un agente novedoso para el tratamiento de CAD y MI".

¿Hay algún otro estudio que considere que haya avanzado en prevención, diagnóstico o tratamiento de ECV este año? ¿Qué grandes desarrollos crees que traerá el 2017? Use la función de comentarios para agregar sus pensamientos.