Criterios de McDonald: pautas de diagnóstico de MS

Tabla de contenido

1. ¿Cuáles son los criterios de diagnóstico de McDonald?
2. ¿Qué es diseminación en el espacio?
3. ¿Qué es la diseminación a tiempo?
4. Datos adicionales para el diagnóstico
5. Revisiones de los criterios de McDonald
6. Diagnosticando diferentes tipos de MS
7. Crítica de los criterios

Los criterios de McDonald son reglas y sugerencias para diagnosticar la esclerosis múltiple.

Los criterios dan pautas a los médicos para utilizar la evidencia clínica de los signos y síntomas que presenta una persona, sus imágenes de resonancia magnética y algunas otras pruebas que se pueden utilizar al tratar de diagnosticar la esclerosis múltiple (EM).

Originalmente desarrollado en 2001 por el profesor Ian McDonald y un equipo de investigadores, los criterios han pasado por dos revisiones para ayudar a mejorar la precisión de las pruebas y acelerar el proceso de diagnóstico.

En este artículo, analizamos cuáles son los criterios y qué se requiere para un diagnóstico de EM.

¿Cuáles son los criterios de diagnóstico de McDonald?

Los criterios de McDonald ayudan a los médicos a diagnosticar la esclerosis múltiple.

En esencia, los criterios de McDonald ayudan a los médicos a diagnosticar la EM al delinear los factores clínicos que deben buscarse, así como cualquier dato adicional que pueda ayudar a llevar a un diagnóstico. Si un médico necesitará o no datos adicionales para diagnosticar EM utilizando los criterios de McDonald depende de los síntomas que tenga una persona.

Un diagnóstico no necesita datos adicionales si una persona presenta los siguientes síntomas:

• dos o más ataques de síntomas de MS
• evidencia de dos o más lesiones en el cerebro y la médula espinal o el sistema nervioso central
• evidencia razonable de un destello anterior de MS

Estos síntomas muestran colectivamente la diseminación en el espacio y la diseminación en el tiempo, ambos son términos que se describen a continuación.

¿Qué es diseminación en el espacio?

Los criterios de McDonald para el diagnóstico de EM observan la cantidad de áreas del cerebro y la médula espinal donde se formaron las lesiones. Esta extensión se conoce como diseminación en el espacio.

Para que se considere indicativo para el diagnóstico de EM, una exploración por IRM debe mostrar dos o más lesiones brillantes en el sistema nervioso central.

Las lesiones brillantes se clasifican mediante el escáner T2, que es uno de los escáneres MRI más comunes utilizados para diagnosticar la EM. El escáner T2 detecta daños antiguos y nuevos causados ??al cerebro y la médula espinal.

Específicamente, la exploración de MRI debe revelar lesiones brillantes en dos o más de las siguientes áreas:

• la medula espinal
• la región periventricular del cerebro
• la región infratentorial del cerebro
• la región justacortical del cerebro

¿Qué es la diseminación a tiempo?

Se puede usar una resonancia magnética para ayudar a diagnosticar la EM.

La diseminación a tiempo se refiere a cómo la cantidad de lesiones aumenta con el tiempo. El daño debe ocurrir en fechas separadas para un diagnóstico de EM.

Los criterios para establecer la diseminación a tiempo incluyen descubrir:

• cualquier nueva lesión brillante en el sistema nervioso central que no apareció en la última exploración por IRM
• una lesión asintomática que mejora el contraste y una lesión brillante T2 sin contraste en cualquier escaneo

Una lesión que realza es aquella que aparece más claramente cuando se agrega una sustancia de contraste al área antes del escaneo. Estas tienden a ser lesiones más nuevas. El gadolinio es un contraste común utilizado en el escaneo. Las lesiones que no mejoran no tienen tales bordes definidos.

En general, cada MS ataque o bengala que experimenta una persona ocurre durante un período de tiempo. Este período variará de persona a persona. En algunos casos, las erupciones también están separadas solo por unos pocos días. En otros, pueden pasar varias semanas o incluso meses entre bengalas.

Los criterios revisados ??de McDonald de 2010 pueden ayudar a acelerar el diagnóstico ya que incluyen datos más allá de las exploraciones por resonancia magnética. En algunos casos, la EM se puede diagnosticar utilizando los criterios de McDonald con solo un brote observado.

En la mayoría de los casos, la cantidad de lesiones aumentará desde la primera resonancia magnética hasta la segunda o tercera, dependiendo de la gravedad de la EM

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Datos adicionales para el diagnóstico

Si una persona presenta dos o más ataques y evidencia de una lesión en el cerebro o la médula espinal, no se puede hacer un diagnóstico de EM basado en los criterios de McDonald.

El médico primero debe confirmar la diseminación en el espacio, lo que significa que una resonancia magnética debe mostrar lesiones en más de un área del cerebro y la médula espinal. El médico también puede esperar hasta que la persona experimente otro ataque que indique una zona más afectada.

De manera similar, en los casos en que una persona presenta un ataque y evidencia de dos o más lesiones, no se puede hacer un diagnóstico formal de EM basado en los criterios de McDonald. Los criterios requieren una diseminación a tiempo para que se realice un diagnóstico, con ataques separados por diferentes fechas mostradas por MRI scan, o un segundo ataque con síntomas clínicos.

Cuando una persona presenta clínicamente un ataque y evidencia de una lesión, se necesita más información. Una persona también necesita mostrar tanto la diseminación en el espacio como su diseminación a tiempo para que se realice un diagnóstico.

Si una persona muestra clínicamente una progresión neurológica sugestiva de esclerosis múltiple, un médico necesita más datos para hacer un diagnóstico formal.

En estos casos, deberán confirmar un año de progresión y diseminación de la enfermedad en el espacio, demostrado por dos o más de los siguientes:

• una o más lesiones T2 en el cerebro, en regiones características de la EM
• dos o más lesiones focales T2 en la médula espinal
• signos positivos de MS en el líquido del cerebro y la columna vertebral

Revisiones de los criterios de McDonald

Los criterios de McDonald han tenido dos revisiones desde 2001.

Se han realizado dos revisiones de los criterios de McDonald desde que se presentaron los criterios originales en 2001.

Ambas revisiones trataron de abordar posibles fallas en el método de criterios, la velocidad y la evidencia necesaria para hacer un diagnóstico de EM.

Las pautas originales para los criterios de diagnóstico de McDonald se describen aquí. Al igual que en las revisiones de 2005 y 2010, los criterios de 2001 exigieron la difusión tanto en el espacio como en el tiempo.

Para la diseminación en el espacio, tres de cuatro de los siguientes deben estar en su lugar:

• una o más lesiones infratentoriales o de la médula espinal
• una lesión que mejora el gadolinio o nueve lesiones hiperintensas en el cerebro y el cordón en T2
• una o más lesiones en la sección yuxtacortical del cerebro
• tres o más lesiones en la sección periventricular del cerebro

Para la diseminación a tiempo, se debe cumplir una de dos de las siguientes condiciones:

• una o más nuevas lesiones que mejoran el gadolinio en una exploración realizada en una nueva área del sistema nervioso central al menos 3 meses después de que se presentaron los síntomas iniciales
• una o más lesiones brillantes nuevas T2 en una exploración 30 o más días después de los síntomas iniciales y la exploración

De forma similar a la revisión más reciente, también se necesitaron criterios clínicos adicionales para realizar un diagnóstico de EM. Una persona también necesitaba tener:

• síntomas clínicos
• signos visuales de MS
• bandas oligoclonales en el fluido del cerebro y la columna vertebral

Las bandas oligoclonales consisten en la inflamación de proteínas y señales de una enfermedad del sistema nervioso central.

Diagnosticando diferentes tipos de MS

La EM tiene varios tipos diferentes, que incluyen recaída, primaria progresiva y secundaria progresiva.

Los criterios de McDonald también pueden identificar una cuarta condición conocida como síndrome clínicamente aislado.

El síndrome clínicamente aislado ocurre cuando solo una enfermedad inflamatoria ataca el cerebro o la médula espinal. El síndrome puede afectar solo un área, como la visión, o formar muchas lesiones en diferentes partes del sistema nervioso.

La última versión de los criterios de McDonald reconoció una diferencia en el diagnóstico del tipo progresivo de EM.

Para MS progresiva, una persona ahora necesita tener un año completo de progresión más al menos dos de los tres criterios siguientes:

• al menos dos lesiones T2 en la médula espinal
• evidencia de al menos una lesión T2 en las áreas periventricular, yuxtacortical o infratentorial del cerebro
• signos positivos de MS en el líquido del cerebro y la columna vertebral

Crítica de los criterios

Los críticos de los criterios de McDonald han expresado varias preocupaciones. Por ejemplo, McDonald y su equipo especifican que los criterios deben aplicarse después de que se hayan descartado otras enfermedades, para ayudar a prevenir falsos positivos.

Además, los criterios de McDonald no definen específicamente qué es una lesión de la EM. Incluso después de la revisión de 2010, no existe una guía definitiva en los criterios de McDonald para definir cómo se ve una lesión.