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La depresión mayor requiere varios pasos de tratamiento para la remisión

Durante un período de 12 meses, el 7% de todos los adultos se ven afectados por un trastorno depresivo mayor, y aproximadamente 1 de cada 6 personas se ve afectado por este importante problema de salud pública durante su vida. Un seminario publicado en línea primero por La lanceta examina los desarrollos novedosos asociados a esta afección incapacitante y concluye que la mayoría de las personas con la afección requieren múltiples pasos de tratamiento para la remisión. Además, revela por qué la estimulación cerebral profunda es un tratamiento prometedor para el futuro. El Seminario está escrito por los profesores David J Kupfer, Ellen Frank y Mary L Phillips, todos de la Universidad de Pittsburgh Medical Center, PA, EE. UU.
El impacto negativo que la depresión tiene en la salud es equivalente a otras enfermedades crónicas, como la diabetes y la artritis, aunque a veces esto no se reconoce. Además, la depresión puede integrarse con otras enfermedades crónicas, lo que resulta en resultados del paciente considerablemente peores.
Los investigadores explican:

"Una implicación crucial es que los proveedores de atención primaria no deben ignorar la presencia de depresión cuando los pacientes tienen un trastorno físico crónico".

Según los investigadores, el riesgo de depresión puede verse aumentado por algunos de los factores de riesgo de obesidad, y las personas deprimidas tienen más probabilidades de volverse obesas. Las relaciones bidireccionales como esta pueden ser la causa de una mayor conexión entre la enfermedad de la arteria coronaria y la depresión. Además, las investigaciones han concluido que la depresión clínica está relacionada con un aumento del 65% en el riesgo de desarrollar diabetes en personas mayores.
La evidencia indica que la psicoterapia específica para la depresión y los tratamientos con medicamentos, ya sean solos o combinados, son tratamientos efectivos para la depresión. Muchas grandes investigaciones en Europa y EE. UU. Apoyan la psicoterapia interpersonal y la terapia cognitiva conductual. Internet y el teléfono se pueden usar para brindar terapia cognitiva, lo que puede generar ahorros financieros considerables.
Los investigadores destacan que el tipo de medicación prescrito con más frecuencia en la práctica hospitalaria ambulatoria y la práctica general son los antidepresivos. Sin embargo, el uso de antidepresivos es bajo en minorías raciales y étnicas.
El equipo señaló la investigación STAR * D que analizó hasta 4 pasos de tratamiento sucesivos, comenzando con citalopram e incluyó un cambio en el aumento con medicación adicional o terapia cognitiva en los siguientes pasos. En los pasos 1 a 4, las tasas de remisión fueron decepcionantes al 37%, 31%, 14% y 13%, con una tasa de remisión acumulada de 67%, inferior a la indicada por las investigaciones de eficacia de los diversos antidepresivos.
El equipo dice que esto "sugiere que, en la práctica real, la mayoría de los pacientes necesitan varios pasos de tratamiento secuenciales para lograr la remisión".

Además, señalan nuevos enfoques que se han utilizado, como la ketamina intravenosa para el tratamiento agudo de la depresión resistente al tratamiento y la ademetionina para la depresión mayor.
La seguridad de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) ha sido debatida sustancialmente, sin embargo los investigadores explican que la evidencia asociada con el uso de estos medicamentos y el suicidio es conflictiva, y algunas investigaciones revelaron un menor riesgo de suicidio después del tratamiento con SSRI, particularmente en hombres , y con sertralina, y otras investigaciones que muestran un mayor riesgo de suicidio. Además, el equipo sobrepasa el riesgo de usar ISRS durante el embarazo, con datos que indican que la paroexetina puede provocar una desfiguración importante, especialmente defectos cardíacos.
El uso de ISRS durante la última etapa del embarazo puede estar relacionado con la hipertensión pulmonar persistente en los recién nacidos, y las madres deprimidas y el uso continuo de ISRS durante el embarazo tenían más probabilidades de dar a luz prematuramente que aquellos sin depresión o con ISRS. Los investigadores explican:

"Las pautas sugieren que los ISRS se deben usar con precaución durante el embarazo y que se evite la paroxetina".

Una nueva perspectiva para el uso de la estimulación cerebral profunda para el tratamiento de la depresión mayor aún no ha sido aprobada por la Agencia de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) o la Agencia Europea de Medicamentos, sin embargo, muestra resultados prometedores.
Los electrodos que están conectados a un generador de pulsos interno, que se puede ajustar a las necesidades del paciente, se insertan bilateralmente en el cerebro. La FDA ya aprobó la estimulación magnética transcraneal (EMT), aunque la EMT repetitiva puede no ser tan efectiva como la estimulación cerebral profunda.
Sin embargo, los investigadores concluyen que, a pesar de los recientes avances clínicos, neurobiológicos y de tratamiento realizados en los últimos cinco años, "no se dispone de tratamientos totalmente satisfactorios para la depresión mayor".
Escrito por Grace Rattue

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