Nefritis lúpica - Nuevas pautas emitidas

La nefritis lúpica es un trastorno renal causado por una complicación del lupus eritematoso sistémico (LES). A diferencia de las pautas anteriores, las nuevas guías ACR son específicas para la nefritis lúpica e incluyen tratamientos más nuevos, técnicas para detectar la enfermedad renal, así como el tratamiento de pacientes embarazadas con LES con afectación renal.
Las pautas se publican en Arthritis Care & Research.
El LES es un trastorno autoinmune a largo plazo que causa daño en los órganos, dolor en las articulaciones, inflamación y fatiga. Según las estimaciones, hasta 322,000 personas en los Estados Unidos son diagnosticadas con el trastorno. Una de las complicaciones más graves del LES es la nefritis lúpica. La nefritis lúpica es una inflamación del riñón que puede provocar insuficiencia renal.
La evidencia indica que el 35% de los estadounidenses adultos tienen evidencia de nefritis lúpica en el momento del diagnóstico de LES, y que el 60% de los pacientes con LES desarrollan nefritis durante la primera década después del diagnóstico de LES.
Según estudios anteriores, la tasa de supervivencia de las personas con nefritis lúpica después de 10 años de diagnóstico de SLE se reduce a 88%, y esa tasa de supervivencia para los afroamericanos es aún menor.
La Dra. Bevra Hahn, una de las principales contribuyentes de la guía y profesora de Medicina en la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA), dijo:

"La nefritis lúpica puede poner en peligro la vida, y el manejo adecuado de la enfermedad es vital para prevenir el daño orgánico permanente y preservar la calidad de vida de los pacientes.
Dada la grave amenaza de la participación del riñón en el LES y la disponibilidad de terapias más nuevas, fue necesario crear directrices específicas para gestionar la atención de los pacientes con nefritis lúpica ".

Para establecer las pautas, tres paneles de investigadores revisaron la literatura médica desde 1966 hasta 2010 para toda la evidencia relevante a la "enfermedad renal lúpica".
Las recomendaciones en las pautas incluyen:

• Tratamiento adyuvante (terapia de fondo con hidroxicloroquina, inhibidores de la ECA, control de la presión arterial hasta el objetivo de 130/80 o menos para casi todos los pacientes con LES con nefritis)
• Recomendar biopsia renal para pacientes no tratados previamente con nefritis activa
• Detección de enfermedad vascular en pacientes con LES con anomalías renales
• Tratamiento de la nefritis en mujeres embarazadas
• Cambio de tratamientos en pacientes que no responden bien a la terapia inicial.
• Inducción de mejoría en pacientes
• con ISN clase III / IV lupus glomerulonefritis
• con semilunas celulares Clase IV o IV / V más celulares
• con nefritis lúpica "pura membranosa" clase V
• Mantenimiento de la mejoría en pacientes que responden a la terapia de inducción (con azatioprina o micofenolato mofetil)

A pesar de que hay nuevos tratamientos disponibles, la investigación ha demostrado que la incidencia de enfermedad renal terminal por lupus ha aumentado en las últimas dos décadas, específicamente entre los afroamericanos, los pacientes jóvenes y los del sur de los EE. UU.
El Dr. Hahn explicó:

"Esperamos ver una reducción en estas tendencias con la implementación de estas pautas como parte de una atención integral de alta calidad para pacientes con LES".
Los autores conocen las limitaciones de la guía en términos de no haber acordado los términos de remisión, brote y respuesta, así como los datos limitados para recomendar la dosificación de esteroides y reducir las terapias inmunosupresoras.

El Dr. Hahn concluye:

"La evaluación continua y la expansión de las directrices son necesarias para mejorar aún más los resultados para los pacientes con LES y nefritis".

Escrito por Grace Rattue