¿Estatinas a largo plazo para prevenir un primer ataque al corazón? Los expertos emiten consejos para tomar la decisión

Estacionar o no con estatinas. Esa es la pregunta dirigida por los principales cardiólogos que dicen que "tomar la decisión correcta depende de la explicación clara del médico y del correcto entendimiento del paciente" de los riesgos y beneficios del uso preventivo a largo plazo para las personas en alto riesgo pero que aún experimentan ataque al corazón o derrame cerebral
La decisión de tomar estatinas a largo plazo necesita considerar el equilibrio de los riesgos potenciales contra la reducción de las posibilidades de un futuro ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

Las estatinas se encuentran entre los medicamentos más utilizados en la medicina, y los agentes reductores del colesterol han transformado el tratamiento de la enfermedad cardíaca, que sigue siendo el principal culpable en los registros de muertes en los Estados Unidos.

Por lo general, tienen un papel claro en la prevención secundaria para las personas que ya han tenido ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Pero la opción de usar estatinas a largo plazo para la prevención primaria es una "propuesta mucho más complicada para las decenas de millones de estadounidenses con colesterol alto pero no una enfermedad manifiesta", dicen los cardiólogos detrás de un documento diseñado para ayudar a los médicos y pacientes sobre el dilema, publicado en el Revista del Colegio Americano de Cardiología.

El autor principal, Dr. Seth Martin, profesor asistente de cardiología en Baltimore, MD, Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins, dice que "estatinas o no con estatinas" es una de las "preguntas más importantes que enfrentan tanto los pacientes como los médicos" entonces el JACC informe ofrece "consejos concretos" para los médicos sobre cómo llevar a cabo esta "discusión vital".

Con un riesgo porcentual simple de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular que es posible calcular a partir de las pautas emitidas a los médicos sobre evaluación de riesgos, el informe explica la importancia de la toma de decisiones compartida en la discusión sobre el riesgo de las estatinas entre el clínico y el paciente.

"El puntaje de riesgo no debe utilizarse como un atajo para acelerar las decisiones. En su lugar, debe ser un tema de conversación", dice el Dr. Martin sobre las calculadoras que toman valores como los niveles de colesterol y aumentan la probabilidad de que el paciente tenga un ataque cardíaco. o un accidente cerebrovascular en algún momento durante los próximos 10 años de su vida.

Es "complicado" entender tal riesgo y tomar una decisión acerca de si los beneficios de las estatinas, para reducir las posibilidades de un ataque cardíaco, valen las posibles desventajas del uso a largo plazo, incluida la rara posibilidad de daño muscular o diabetes. puede ser precipitado por estas drogas.

A menudo no es posible tomar una decisión 'inmediatamente'.

Es una decisión tan importante que necesita un equilibrio cuidadoso de los riesgos y beneficios individuales que para muchos pacientes la discusión debe organizarse en el transcurso de más de una visita a los médicos, explicó el Dr. Martin. Él le dijo a MNT:

"A cada paciente se le debe dar la oportunidad de tomar una decisión informada con la que se sienta cómodo. Algunos pacientes pueden estar listos para tomar una decisión desde el principio.

La discusión en la visita inicial se centra en examinar el riesgo cardiovascular estimado a 10 años del paciente, los factores de riesgo que contribuyen a ese riesgo y las opciones terapéuticas, incluidos los cambios en el estilo de vida y la terapia con estatinas ".

"Preguntar lo que el paciente ya sabe sobre la terapia con estatinas es importante", continuó el Dr. Martin en la entrevista con MNT, "y luego el clínico puede aclarar o agregar información adicional relevante. Se trata de capacitar al paciente con el conocimiento para tomar una decisión "

Sin embargo, "cuando un paciente no está listo para tomar una decisión de inmediato", hay oportunidades para analizar la discusión de toma de decisiones en visitas posteriores.

La calculadora de riesgo a 10 años

Para las personas menores de 79 años que todavía no muestran signos clínicos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (estrechamiento de las arterias, que pueden incluir las arterias coronarias, creadas por la formación de placas ateroscleróticas), los médicos en EE. UU. Pueden seguir la guía de evaluación de riesgos producido conjuntamente por el American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA).

Un puntaje de riesgo desarrollado para las pautas de 2013 se basa en una serie de factores, y una herramienta de cálculo devuelve este puntaje cuando los médicos ingresan los datos de su paciente. La página web oficial de la calculadora de riesgo cardiovascular incluye una opción de "lanzamiento de la versión web" junto con botones para las versiones de la aplicación. Se necesitan las siguientes variables para devolver un puntaje de riesgo individual:

• Macho femenino
• Años
• Raza (blanco / afroamericano / otro)
• Nivel de colesterol total
• Nivel de colesterol HDL
• Lectura de la presión arterial sistólica
• Tratamiento para la presión arterial alta (sí / no)
• Diabetes (sí / no)
• Fumador (sí / no).

El puntaje indica el porcentaje de posibilidades de un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular dentro de su vida y dentro de los próximos 10 años, y realizar dicha evaluación de riesgos, que requiere datos precisos de las pruebas clínicas y una interpretación cuidadosa, se recomienda en diferentes intervalos según la edad.

Los médicos también deben usar cálculos de riesgo ligeramente diferentes cuando sea necesario, ya que difieren según la etnia; de lo contrario, la calculadora sobreestimaría el riesgo en, por ejemplo, los puertorriqueños, o subestimaría el riesgo en los mexicano-estadounidenses.

Los resultados dan una indicación de si se necesitan ajustes en el estilo de vida y otros pasos preventivos como las estatinas para reducir el riesgo cardiovascular.

Un riesgo de 10 años del 7,5% puede ser el punto de partida para las estatinas de por vida

Los autores de los consejos de cardiología discuten las recomendaciones que se encuentran en las últimas directrices de evaluación de ACC / AHA, que establecen un punto de partida para considerar seriamente la acción preventiva contra los riesgos cardiovasculares.

Las recomendaciones son que las estatinas se consideran como terapia preventiva cuando el puntaje de riesgo de 10 años para un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular es del 7,5% o superior, "pero dejan mucho margen para la variación", dicen los cardiólogos.

Explican que, para las personas con colesterol alto pero sin enfermedad cardíaca clínica, "la decisión de comenzar con estatinas preventivas, típicamente como una terapia de por vida, debe tener en cuenta la probabilidad de un paciente de sufrir un ataque cardíaco o embolia en la próxima década entre otras variables "

Otro de los JACC Los autores del informe, el Dr. Neil Stone, profesor de medicina / cardiología de Bonow en la Escuela de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern en Chicago, IL, dice:

"Esa decisión debe estar informada por la intersección de la evidencia científica, el juicio clínico y la preferencia del paciente, pero los médicos deben individualizar el consejo".

Historias médicas: "conductores importantes" de conversaciones sobre el riesgo cardíaco

"En cuanto a las noticias médicas, creo que pueden ser importantes conductores de conversación", dijo el Dr. Martin. Noticias médicas hoy.

"Si un paciente ha leído una historia que considera relevante para su caso y podría informar su toma de decisiones, entonces aconsejaría al paciente que lleve la historia con ellos a su próxima visita", continuó, y agregó:

"Pueden hacerle al clínico la simple pregunta: ¿qué significa esto para mí?"

Las preguntas sobre las estatinas persistirán mientras se prescriban ampliamente contra la principal causa de muerte, y un estudio publicado en junio de 2014 aportó pistas sobre por qué las estatinas aumentan el riesgo de diabetes.

La controversia sobre las estatinas está ilustrada por una de las noticias más recientes. Un estudio publicado en enero de 2015 encontró que las estatinas pueden no proteger contra el Parkinson, después de todo.

Específicamente relacionado con las pautas discutidas en los consejos de los cardiólogos, la investigación ha confirmado qué tan influyentes pueden ser en los niveles de prescripción de estatinas.

Un análisis en el diario estadounidense JAMA en 2014 midió el efecto sobre el uso de estatinas, mientras que las pautas para el colesterol varían en EE. UU. y Europa.

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