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El riesgo de lesión renal para pacientes con cirugía cardíaca puede reducirse con una nueva técnica
Con hasta un 30% de pacientes que desarrollan una lesión renal aguda después de una cirugía cardíaca, existe una gran necesidad de identificar formas de reducir este riesgo. Ahora, un nuevo estudio publicado en JAMA puede haber encontrado uno.
El precondicionamiento isquémico remoto podría reducir el riesgo de lesión renal aguda en las 72 horas posteriores a la cirugía de corazón en un 15%, según el estudio.
El Dr. Alexander Zarbock, del Hospital Universitario Munster en Alemania, y sus colegas encontraron que el uso de una técnica conocida como precondicionamiento isquémico remoto (RIPC) para pacientes sometidos a cirugía cardíaca redujo la tasa de daño renal agudo después del procedimiento y limitó la necesidad de diálisis .
RIPC es un método utilizado para proteger el tejido del daño que puede sufrir durante los procedimientos quirúrgicos que restringen temporalmente el flujo sanguíneo, como la cirugía cardíaca.
La técnica implica que el paciente tenga un manguito de presión arterial colocado en una extremidad antes de la cirugía, y el manguito se infla y desinfla alternativamente para restringir y restablecer el flujo sanguíneo.
Según el Dr. Zarbock y sus colegas, investigaciones anteriores han indicado que, además de prevenir el daño tisular durante los procedimientos quirúrgicos que restringen el flujo sanguíneo, el RIPC también puede reducir el riesgo de daño tisular posterior.
Sin embargo, los investigadores señalan que los resultados de los pocos estudios que han investigado los efectos de esta técnica en la lesión renal aguda después de la cirugía cardíaca han sido conflictivos.
"Por lo tanto", añaden, "se ha solicitado un amplio estudio aleatorizado con un punto final clínico robusto y relevante".
Lesión renal aguda 15% menos probable después de cirugía cardíaca con RIPC
Con el fin de satisfacer esta necesidad, el equipo inscribió a 240 pacientes sometidos a cirugía cardíaca en cuatro hospitales en Alemania que tenían un alto riesgo de lesión renal aguda.
La mitad de los pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir RIPC antes de la cirugía cardíaca, que involucró tres ciclos de 5 minutos de inflación y deflación usando un manguito de presión arterial después de que se introdujera la anestesia. El resto de los pacientes se sometieron a RIPC simulado antes de la cirugía.
En comparación con los pacientes que recibieron el tratamiento simulado, aquellos que se sometieron a RIPC tuvieron un 15% menos de probabilidades de desarrollar una lesión renal aguda dentro de las 72 horas de la cirugía cardíaca.
En general, el 12.5% ??de los pacientes que tuvieron RIPC antes de la cirugía cardíaca experimentaron una lesión renal aguda moderada o grave, en comparación con el 25.8% que se sometieron al tratamiento simulado.
Los investigadores también encontraron que los pacientes que tenían RIPC tenían un 10% menos de probabilidades de necesitar diálisis después de la cirugía y era probable que pasaran menos tiempo en cuidados intensivos que aquellos que se sometieron al tratamiento simulado.
El equipo señala que RIPC no tuvo ningún efecto sobre el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte de los pacientes después de la cirugía cardíaca, y la técnica no presentó efectos secundarios adversos.
Al comentar sobre sus hallazgos, los investigadores dicen:
"Los resultados de este ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego confirman los hallazgos de un estudio previo de un solo centro que el precondicionamiento isquémico remoto reduce la tasa de daño renal agudo después de la cirugía cardíaca en pacientes de alto riesgo.
El precondicionamiento isquémico remoto podría representar una estrategia simple y prometedora para proporcionar protección al riñón y mejorar los resultados postoperatorios. Tales medidas serían particularmente deseables para lidiar con los perfiles de riesgo cada vez más desafiantes de los pacientes que son derivados para cirugía cardíaca ".
El equipo dice que se necesitan más estudios para evaluar más a fondo los efectos de RIPC en la lesión renal aguda después de la cirugía cardíaca.
En un editorial vinculado al estudio, la Dra. Jenny Szu-Chin Pan y el Dr. David Sheikh-Hamad, del Baylor College of Medicine en Houston, TX, señalan que las estrategias terapéuticas para reducir el riesgo de lesión renal aguda entre pacientes de cirugía cardíaca faltan, y que el Dr. Zarbock y sus colegas pueden haber identificado una "novedosa intervención clínica no invasiva y de bajo costo" que hace justamente eso.
Sin embargo, señalan que antes de que se adopte el RIPC para uso clínico, se deben tener en cuenta los riesgos potenciales de la técnica.
"Aunque el preacondicionamiento riñón / cardíaco remoto después de la isquemia muscular de las extremidades puede diferir de los cambios observados en el corazón después de la isquemia renal", agregan, "los efectos de la isquemia repetida de las extremidades con RIPC no se conocen y los médicos deben ser conscientes de los posibles daños antes de adoptar este enfoque ampliamente ".
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