Artritis juvenil: factores relacionados con una mejor respuesta a los medicamentos

De acuerdo a JAMA, un tercio de los pacientes con artritis idiopática juvenil (AIJ) que comenzaron a recibir tratamiento con etanercept demostraron respuestas excelentes. Etanercept, aprobado hace 10 años por la FDA de EE. UU. Y la Agencia Europea para el tratamiento de la AIJ, está vinculado a una edad más temprana al inicio de la AIJ, bajas medidas de discapacidad al inicio del estudio y menos uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad antes de comenzar la terapia con etanercept. El estudio se presentará en la Reunión Científica Anual del Colegio Estadounidense de Reumatología / Asociación de Profesionales de la Salud de Reumatología.
La información de fondo en el artículo dice:

"Desde el desarrollo de los agentes biológicos, el enfoque de tratamiento farmacológico de la AIJ está cambiando rápidamente, y los agentes antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos (DMARD) se usan antes en el curso de la enfermedad, lo que parece proporcionar mejores resultados a largo plazo. Estos éxitos en el tratamiento, un objetivo del tratamiento para alcanzar la enfermedad inactiva ahora parece realista. Sin embargo, la enfermedad inactiva aún no se logra en una proporción sustancial de casos, y los enfoques actuales deben optimizarse aún más. La capacidad de identificar a los pacientes que son más propensos a responder al tratamiento con etanercept sería un paso importante hacia el tratamiento específico del paciente adaptado y, posteriormente, podría mejorar los enfoques de tratamiento actuales ".

La autora principal Marieke H. Otten, M.D., M.Sc., del Erasmus MC Sophia Children's Hospital en Rotterdam, Países Bajos y su equipo decidieron evaluar la actividad de la enfermedad JIA después de iniciar el tratamiento con etanercept y establecer características relacionadas con las respuestas en el tratamiento. Utilizaron datos del Registro de Artritis y Biología en Niños, un estudio observacional prospectivo en curso desde 1999 que contiene todos los pacientes con AIJ holandés que recibieron agentes biológicos. El estudio incluyó a todos biológicamente inocentes, es decir, pacientes que no habían recibido previamente un agente biológico, que iniciaron la terapia con etanercept antes de octubre de 2009 y los datos de seguimiento hasta enero de 2011. El total de 262 pacientes incluía 185 (71%) (18%) con inicio sistémico de la enfermedad con una edad promedio de 12.4 años al inicio del tratamiento con etanercept.

Los investigadores evaluaron las respuestas de los participantes al tratamiento 15 meses después del inicio del tratamiento con etanercept. Definieron "excelente respuesta" como enfermedad inactiva o discontinuación más temprana debido a la remisión de la enfermedad y "respuesta intermedia" como más del 50% de mejora desde el inicio, pero no enfermedad inactiva, mientras que la "mala respuesta" se definió como menos del 50% de mejoría línea base o interrupción antes debido a ineficacia o intolerancia.
Después de 15 meses, los investigadores establecieron que 85 (32%) del total de 262 pacientes respondieron 'excelente', mientras que 85 pacientes (32 por ciento) demostraron 'respondedores pobres' y los otros 92 pacientes mostraron 'respuesta intermedia'. Los hallazgos revelaron que aquellos que demostraron "excelente respuesta" se relacionaron con puntuaciones más bajas en las medidas de discapacidad al inicio del estudio, una edad más temprana al inicio de la enfermedad y un bajo número de DMARD, incluido metotrexato antes de ser introducido a etanercept en comparación con respuestas pobres También establecieron que la respuesta deficiente se relacionó con JIA sistémica y mujeres en comparación con aquellas con respuesta intermedia o excelente.

199 pacientes desarrollaron 1 o más eventos adversos, como EA infecciosos, no infecciosos o graves. 37 de estos pacientes estaban en el grupo de "respuesta excelente", con 36 en el "grupo intermedio" y 46 en el "grupo de respuesta deficiente". 53 pacientes informaron al menos 1 evento adverso infeccioso o un evento adverso grave infeccioso.
Un total de 61% de los participantes suspendieron la terapia con etanercept durante los primeros 15 meses de tratamiento, de los cuales 4 tuvieron una respuesta excelente y 57 una respuesta deficiente. Todos los participantes con respuesta intermedia finalizaron su tratamiento. Los autores comentan:

"En un análisis secundario de 262 pacientes con una mediana de seguimiento de 35,6 meses después del inicio de etanercept, un rango de 37% a 49% de los pacientes alcanzó la enfermedad inactiva. [Promedio] de supervivencia del fármaco [es decir, la duración promedio desde el inicio hasta el primer interrupción debido a ineficacia o eventos adversos] fue de 49.2 meses para los pacientes con una respuesta excelente después de 15 meses, 47.5 meses para los pacientes con una respuesta intermedia y 17.4 meses para los pacientes con una respuesta deficiente ".

Durante el tratamiento general con etanercept, los investigadores notaron 31 eventos adversos graves, 99 infecciosos y 179 no infecciosos.
Escrito por Petra Rattue