La intervención intensiva contra la diabetes puede curar la enfermedad, a veces

Los pacientes con sobrepeso con diabetes tipo 2 que participan en un programa intensivo de pérdida de peso tienen más probabilidades de experimentar una remisión parcial o total de su enfermedad, informaron investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Atlanta, en JAMA (Revista de la Asociación Médica Americana).
Los autores agregaron que un programa de intervención intensivo, que incluye asesoramiento, ejercicio y objetivos para reducir la ingesta de calorías produce "modestas tasas absolutas de remisión" en la diabetes tipo 2.
Los autores escribieron como información de fondo:

"Tradicionalmente, se ha considerado que la diabetes es una enfermedad progresiva e incurable en la que el mejor escenario posible después del diagnóstico es una gestión estricta del metabolismo y de los factores de riesgo para prevenir las complicaciones vasculares y neuropáticas".

Algunos estudios que se centraron en la cirugía bariátrica han indicado que los pacientes con diabetes tipo 2 que son obesos pueden curarse. Un estudio reciente mostró que, aunque la cirugía de bypass gástrico puede ayudar a tratar la obesidad, no puede curar la diabetes. "Los pacientes diagnosticados con diabetes tipo 2 frecuentemente preguntan a sus médicos si su afección es reversible, y algunos médicos pueden brindar consejos esperanzado de que el cambio de estilo de vida puede normalizar los niveles de glucosa. Sin embargo, la tasa de remisión de la diabetes tipo 2 puede lograrse utilizando enfoques quirúrgicos no se ha informado ".
Sabemos que los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a las personas con pre-diabetes a evitar desarrollar diabetes tipo dos. Poco se sabe qué impacto pueden tener las intervenciones intensivas en los pacientes que ya tienen la enfermedad.
Edward W. Gregg, Ph.D. y el equipo llevó a cabo un estudio para determinar qué impacto podría tener una intervención intensiva en el estilo de vida sobre la remisión parcial o completa de la diabetes tipo 2.

Recopilaron y analizaron datos en un ensayo aleatorio y controlado de 4 años (visita inicial, agosto de 2001-abril de 2004, último seguimiento, abril de 2008) que comparó una ILI (intervención intensiva en el estilo de vida) con una DSE (apoyo a la diabetes y control educativo condición). Todos los 4.503 participantes eran adultos y tenían un IMC (índice de masa corporal) de al menos 25 y tenían diabetes tipo 2.
Los voluntarios fueron asignados aleatoriamente en uno de dos grupos:

• ILI (intervención intensiva en el estilo de vida) - 2,241 participantes. Esto incluyó consejería que se hizo individualmente y en grupos todas las semanas durante los primeros seis meses, y luego tres veces por mes durante los siguientes seis meses. Durante los años dos a cuatro hubo contactos dos veces al mes, así como también series y campañas regulares de refrescamiento de grupos.
  El objetivo era reducir la ingesta total de calorías a 1,200-1,800 por día, a través de reducciones en el consumo de grasas saturadas. Los participantes intentaron completar 175 minutos de ejercicio cada semana. Para ayudar a los objetivos dietéticos, se proporcionaron reemplazos de comidas líquidas.


• DSE (apoyo a la diabetes y condiciones de control de la educación): 2.262 participantes. Esto incluyó tres sesiones grupales anuales sobre dieta, actividad física y apoyo social

A continuación se encuentran algunos de los resultados del estudio:

• El grupo ILI
  En 1 año, los participantes perdieron un 8,6% del peso corporal y un 4,7% al final del cuarto año.
  En 1 año, los participantes tuvieron un aumento del 20.6% en la condición física, y 4.9% para el final del año 4
  La prevalencia de la remisión completa fue mucho más común en el grupo de ILI
  La prevalencia absoluta de remisión completa fue del 1.3% (relativamente baja) y del 0.7% al final de los cuatro años


• El grupo DSE
  En 1 año, los participantes perdieron el 0,7% del peso corporal y el 0,8% al final del cuarto año
  En 1 año, los participantes tuvieron un aumento del 5.3% en la condición física y un 1.5% para el final del año 4
  La prevalencia de la remisión completa en este grupo fue considerablemente menor que en el grupo de ILI
  La prevalencia absoluta de remisión completa fue del 0.1% al final de 1 año y 0.2% al final de 4 años

La remisión completa significa la normalización de la glucosa sin tener que usar medicamentos.
Cualquier tipo de remisión, parcial o completa, ocurrió en el 11.5% de los participantes con ILI al final del año 1 y 7.3% al final del año 4, en comparación con el 2% en los grupos DSE en 1 y 4 años.

Las tasas de remisión fueron mucho más altas entre:

• Gente que perdió una gran cantidad de peso
• Las personas que se hicieron considerablemente más en forma
• Personas con diabetes de duración más corta (aquellos que no habían tenido diabetes por mucho tiempo)
• Personas con menor HbA_1c a la entrada y sin usar insulina

Los autores escribieron: "El grupo de ILI fue significativamente más propenso a tener una remisión continua y sostenida, ya que el 9.2 por ciento experimentó al menos una remisión de 2 años (frente a DSE, 1.7 por ciento) en algún momento durante el seguimiento, 6.4 por ciento al menos una remisión de 3 años (vs. DSE, 1.3 por ciento), y 3.5 por ciento tuvo una remisión continua de 4 años (vs. DSE, 0.5 por ciento). Los resultados del análisis completo de casos fueron similares.
"La creciente prevalencia mundial de diabetes tipo 2, junto con sus complicaciones de amplio alcance, ha llevado a la esperanza de que la enfermedad se puede revertir o prevenir. Estos análisis de más de 4,500 adultos con sobrepeso con diabetes tipo 2 confirman que la remisión completa asociada con una la intervención intensiva del estilo de vida, cuando se define mediante la normalización de la glucosa sin necesidad de medicamentos, es rara. Sin embargo, la remisión parcial, definida como una transición a niveles de glucosa prediabéticos o normales sin tratamiento farmacológico durante un período específico, es un objetivo alcanzable para algunos pacientes con diabetes tipo 2."

El futuro de la prevención y el tratamiento de la diabetes - Editorial

Patrick J. O'Connor, MD, MA, MPH, del HealthPartners Institute for Education and Research, Minneapolis, y David E. Arterburn, MD, MPH, del Group Health Research Institute, Seattle, en una Editorial Acompañante en el mismo diario escribió:

"Las estrategias de prevención de la diabetes basadas en la evidencia y rentables deberían aplicarse de manera más amplia utilizando toda la gama de tecnologías e incentivos disponibles".
Pero eso no es suficiente. Los esfuerzos de investigación, educación y políticas deben enfocarse más adelante, hacia la prevención primaria: reducir la obesidad incidente en niños, adolescentes y adultos, especialmente entre aquellos con antecedentes familiares de obesidad o diabetes. La prevención de la diabetes y la obesidad debería ser un grito de guerra para todos los médicos que se preocupan por la salud de la nación ".

Escrito por Christian Nordqvist