Endocarditis infecciosa que involucra dispositivos cardíacos implantados vinculada a más complicaciones

La edición del 25 de abril de JAMA informa que los pacientes con La endocarditis infecciosa, una inflamación de la capa interna del corazón, que tiene dispositivos cardíacos implantados, tiene una mayor tasa de complicaciones, incluyendo infecciones valvulares, insuficiencia cardíaca, bacteriemia persistente, así como altas tasas de mortalidad intrahospitalaria y de un año, especialmente si se trata de válvulas cardíacas.
La información de respaldo en el estudio dice:

"Los dispositivos electrónicos cardíacos, incluidos los marcapasos permanentes y los desfibriladores cardioversores implantables (DCI), se implantan cada vez más en todo el mundo, con estimaciones de más de 4,2 millones de pacientes con un marcapasos o implante de CDI permanente en los Estados Unidos entre 1993 y 2008.
La infección del dispositivo cardíaco es una enfermedad grave y emergente con un aumento del 210 por ciento en la incidencia entre 1993 y 2008. Los cargos hospitalarios por esta complicación se estiman en al menos US $ 146,000 por caso. El tratamiento de la endocarditis infecciosa de los dispositivos cardíacos (CDIE) es complejo y generalmente requiere una terapia prolongada con antibióticos, la extracción percutánea o quirúrgica del dispositivo y la posible reimplantación del dispositivo ".

Eugene Athan, MD, de Barwon Health en Geelong, Australia, y su equipo decidieron evaluar las características y los resultados del CDIE en términos de infecciones relacionadas con la atención médica, así como determinar los factores pronósticos en relación con la mortalidad hospitalaria y por 1 año y resultados después de la eliminación del dispositivo.
Usando datos de 2.760 pacientes con endocarditis infecciosa definida que participaron en el Estudio Colaborativo Internacional sobre Endocarditis-Cohortes Posibles (ICE-PCS), que se realizó en 61 centros en 28 países entre junio de 2000 y agosto de 2006, el equipo diagnosticó 177 o 6.4% de pacientes con endocarditis infecciosa definida, que incluía 152 o 85.9% de pacientes con marcapasos permanente, mientras que 21 o 11.9% de los pacientes tenían un DAI, y 4 o 2.3% de los pacientes tenían un tipo de dispositivo no especificado.
La mayoría de los pacientes, es decir, el 74% eran hombres y, en promedio, 71 años. 149 pacientes o 84.2% tuvieron hemocultivos positivos, con aislados que son predominantemente estafilococos (Staphylococcus aureus, 35.0% y 31.6% de estafilococos coagulasa negativos). 26 pacientes con CDIE (14.7%) murieron durante la hospitalización índice, que incluyó a 18 de 141 pacientes (12.8%) a quienes se les extrajo su dispositivo quirúrgicamente y 8 de 34 pacientes (23.5%) que no lo hicieron. Los hallazgos revelaron que 15 pacientes murieron y 10 se perdieron durante el seguimiento entre el alta hospitalaria y el seguimiento de 1 año. El resultado fue que 126 (71.2%) de los pacientes con CDIE de todos los 177 estaban vivos en 1 año, mientras que 41 pacientes (23.2%) habían muerto.
66 pacientes (37,3%) tuvieron infecciones valvulares coexistentes, mientras que el 15,3% sufrieron complicaciones de insuficiencia cardíaca y el 15,8% bacteriemia persistente. Los investigadores comentan:

"Varias de estas complicaciones se asociaron con mortalidad intrahospitalaria y de un año en pacientes con CDIE. Las altas tasas de mortalidad enfatizan la necesidad de mejores medidas preventivas, incluida la descontaminación óptima de la piel y la administración adecuada de antibióticos en el momento del ataque cardíaco. inserción o manipulación del dispositivo, así como atención cuidadosa a cualquier procedimiento invasivo o intravascular realizado después de la implantación del dispositivo ".

81 de los pacientes con CDIE, es decir, el 45,8% sufría de infección relacionada con la atención de la salud, que incluía 61 pacientes o el 34,5% con infección nosocomial, es decir, infección hospitalaria y 20 o 11,3% de los pacientes con infecciones no nosocomiales.
Una evaluación adicional demostró un beneficio de supervivencia al año para la extracción del dispositivo durante la hospitalización inicial en 28 de 141 pacientes, es decir, el 19,9% de los pacientes que se retiraron durante la hospitalización índice habían muerto al año, en comparación con 13 de 34 pacientes, o el 38.2% que no tuvieron la eliminación del dispositivo.
Los investigadores concluyen:
"Dado que el número de dispositivos implantables cardiovasculares implantados está aumentando rápidamente, se necesitan más estudios sobre la prevención y el tratamiento de esta grave complicación".
Escrito por Petra Rattue