Pancreatitis severa infectada: endoscopias menos invasivas vinculadas a mejores resultados

Según un estudio publicado en la edición del 14 de marzo de JAMA, las personas con pancreatitis necrotizante sometidas a necrosectomía transgástrica endoscópica -un procedimiento menos invasivo que implica la extracción del tejido pancreático- tenían menos probabilidades de desarrollar complicaciones mayores o morir, en comparación con aquellos que recibieron necrosectomía quirúrgica.
La pancreatitis necrotizante es una forma grave de la enfermedad que causa la muerte del tejido pancreático, lo que provoca un aumento del sangrado.
Los investigadores dijeron:

"La pancreatitis aguda es un trastorno común y potencialmente letal. Solo en los Estados Unidos, más de 50,000 pacientes ingresan con pancreatitis cada año. Una de las complicaciones más temidas en estos pacientes es la pancreatitis necrosante infectada que conduce a la sepsis y a menudo es seguida por Fallo multiorgánico.
La mayoría de los pacientes con pancreatitis necrosante infectada requieren necrosectomía. La necrosectomía quirúrgica induce una respuesta proinflamatoria y se asocia con una alta tasa de complicaciones ".

La necrosectomía endoscópica transgástrica, un nuevo método, es una forma de cirugía endoscópica transluminal de orificio natural (NOTES). El procedimiento, que potencialmente reduce la respuesta proinflamatoria y el riesgo de complicaciones, como la insuficiencia orgánica múltiple, no requiere anestesia general, ya que puede realizarse bajo sedación consciente. Hasta la fecha, NOTES no se ha comparado con la cirugía en un ensayo aleatorizado en humanos para ninguna enfermedad.
El ensayo aleatorizado controlado en humanos fue realizado por Olaf J. Bakker, M.D., del University Medical Center Utrecht, Países Bajos, y colegas con el fin de examinar la respuesta proinflamatoria y el resultado clínico de la necrosectomía quirúrgica y el endoscópico transgástrico.
El estudio se llevó a cabo entre agosto de 2008 y marzo de 2010, en 1 hospital universitario regional y 3 hospitales académicos en los Países Bajos. Los investigadores asignaron aleatoriamente a los 22 participantes del estudio (que tenían signos de pancreatitis necrosante infectada y una indicación de intervención) para recibir necrosectomía endoscópica transgástrica o quirúrgica.
Los participantes asignados al grupo de necrosectomía endoscópica se sometieron a necrosectomía, dilatación con balón, punción transgástrica y drenaje retroperitoneal (un espacio en la cavidad abdominal).
Los participantes asignados a necrosectomía quirúrgica se sometieron a desbridamiento retroperitoneal asistido por video (extirpación quirúrgica), o si no fue posible, a una incisión quirúrgica en la pared abdominal llamada laparotomía.
2 de los participantes del estudio no pudieron ser examinados para la respuesta proinflamatoria después del procedimiento, ya que no se sometieron a necrosectomía después del drenaje del catéter percutáneo.
El equipo descubrió que los niveles séricos de interleucina 6 (IL-6) (una medida de respuesta proinflamatoria) aumentaron después de la necrosectomía quirúrgica, mientras que estos niveles disminuyeron después de la endoscopia.
Los investigadores explicaron:

"El punto final clínico combinado de muerte y complicaciones mayores [falla funcional múltiple de inicio reciente, hemorragia intraabdominal, fístula enterocutánea (una conexión entre el intestino y la piel) o la fístula pancreática] también se redujo en los pacientes en la endoscopia La necrosectomía endoscópica transgástrica (0 por ciento frente a 50 por ciento) no ocurrió después de la necrosectomía transgástrica endoscópica (menos del 50 por ciento frente al 80 por ciento). Menos pacientes en el grupo endoscópico desarrollaron fístulas pancreáticas (10 por ciento frente a 70 por ciento). "

De los 20 participantes, 5 murieron (40% de los participantes que recibieron necrosectomía en comparación con el 10% de los del grupo de endoscopia). Todas las muertes fueron causadas por una persistente falla orgánica múltiple.
Los investigadores dijeron:

"La transición de la cirugía abierta a la laparoscópica en los últimos 25 años redujo en gran medida la morbilidad quirúrgica. La cirugía endoscópica transluminal de orificio natural tiene el potencial para otro salto cuántico en los resultados quirúrgicos mejorados.
En este primer ensayo clínico aleatorizado que involucró a pacientes con pancreatitis necrosante infectada, la necrosectomía transgástrica endoscópica redujo la respuesta proinflamatoria así como el criterio clínico compuesto, incluida la falla orgánica múltiple de inicio reciente, en comparación con la necrosectomía quirúrgica. Sin embargo, estos primeros y prometedores resultados requieren la confirmación de un ensayo clínico más amplio ".

En un informe asociado, O. Joe Hines, M.D., y Graham W. Donald, M.D., de la Escuela de Medicina David Geffen de UCLA, Los Ángeles, explicaron:

"Aunque la diferencia en los niveles de IL-6 entre el grupo NOTES y el grupo quirúrgico fue estadísticamente significativa y científicamente convincente, IL-6 tiene utilidad limitada como herramienta de toma de decisiones clínicas".

Ellos notan que los investigadores con este ensayo:

"Son apropiadamente circunspectos al describir sus hallazgos como preliminares porque los resultados pueden haber sido más robustos si el período de reclutamiento de prueba hubiera sido más prolongado y hubiera más pacientes inscriptos".

Escrito por Grace Rattue