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Aumentar el flujo sanguíneo antes y después de una intervención coronaria percutánea podría no ser beneficioso

El daño permanente al músculo cardíaco no se redujo cuando se usó un procedimiento de contrapulsación con globo intraaórtico para aumentar el flujo sanguíneo pre y post después de una intervención coronaria percutánea en pacientes con ciertos tipos de infartos, informaron los investigadores en JAMA (Revista de la Asociación Médica Americana). Los ejemplos de intervención coronaria percutánea incluyen la colocación de un stent para el ensanchamiento de las arterias coronarias estrechas o la angioplastia con balón.
Como información general, los autores explicaron:

"Los pacientes con infarto agudo de miocardio con STEMI (un determinado patrón en un electrocardiograma después de un ataque cardíaco), que representan entre 30 y 45 por ciento de aproximadamente 1,5 millones de hospitalizaciones anuales por síndromes coronarios agudos en los Estados Unidos, siguen en sustancia el riesgo de mortalidad aguda con mortalidad a 1 año se estima entre 6 y 15 por ciento. Esto puede estar relacionado con la obstrucción microvascular que no produce reflujo en el momento de la reperfusión mecánica y la expansión del [daño del músculo cardíaco] a lo largo del tiempo. "

Mediante el uso de un balón en la aorta, el flujo sanguíneo coronario de contrapulsación de balón intraaórtico (IABC) aumenta mecánicamente. De acuerdo con algunos estudios observacionales en los EE. UU., Puede haber un posible beneficio clínico en pacientes con STEMI de alto riesgo que reciben IABC antes de la reperfusión con ICP y colocación de stents con un mayor uso clínico en una etapa temprana.
Manesh R. Patel, MD, del Duke Clinical Research Institute, del Duke University Medical Center, en Durham, Carolina del Norte, y sus colegas realizaron un ensayo aleatorizado y controlado para evaluar si IABC se insertó antes de la ICP primaria en comparación con PCI primaria sola ( estándar de atención) podría reducir el tamaño del infarto en pacientes con STEMI anterior agudo (parte frontal del corazón) sin shock cardiogénico (shock causado por insuficiencia cardíaca).
La contrapulsación para reducir el tamaño del infarto de infarto agudo de miocardio previo a PCI (CRISP AMI) se llevó a cabo en 337 pacientes en 30 sitios en 9 países entre junio de 2009 y febrero de 2011. Un grupo de participantes recibió aleatoriamente IABC antes de la PCI primaria, y IABC se continuó durante al menos 12 horas (IABC más PCI), a otro grupo se le administró ICP primaria sola. El tamaño del infarto, definido como un porcentaje de la masa del ventrículo izquierdo (LV) y medido por resonancia magnética cardíaca (MRI) se utilizó como el resultado medido primario con resultados secundarios que incluyen la muerte por cualquier causa a los 6 meses y complicaciones vasculares y hemorragia mayor a los 30 dias.
Según los hallazgos, el tamaño promedio del infarto fue similar entre los pacientes en el grupo IABC más PCI (42.1%) y el grupo PCI solo (37.5%). En pacientes de mayor riesgo con otras características cardíacas (Trombolisis descendente anterior proximal en las puntuaciones de flujo de infarto de miocardio de 0 o 1), los hallazgos fueron ligeramente más altos en el grupo IABC más PCI (46,7%) en comparación con 42,3% en la PCI sola grupo. Los hallazgos de MRI cardíaca secundaria demostraron ser consistentes con los hallazgos del tamaño del infarto, incluida la obstrucción microvascular promedio de 6,8% para el grupo IABC más PCI, en comparación con el 5,7% en el grupo de PCI solo.

Los autores comentaron:
"A los 30 días, no hubo diferencias significativas entre el grupo IABC más PCI y el grupo PCI solo para complicaciones vasculares mayores y hemorragias o transfusiones mayores ... A los 6 meses, 3 pacientes (1.9 por ciento) en el grupo IABC más PCI y 9 pacientes (5.2 por ciento) en el grupo PCI solo había muerto ".

No hubo diferencias significativas entre los dos grupos entre el tiempo transcurrido hasta el punto final compuesto de muerte, ataque cardíaco recurrente o insuficiencia cardíaca nueva o que empeora.

Según los autores, los pacientes con STEMI anterior de alto riesgo sin shock no parecen tener una reducción en el tamaño del infarto del uso precoz de IABC, a diferencia de aquellos con shock cardiogénico, para quienes las guías recomiendan la contrapulsación intraaórtica.
Los autores concluyeron:
"Los médicos deben seguir vigilando la identificación de pacientes que están en riesgo de deterioro rápido y que pueden beneficiarse de la pulsación contraria (como se vio con el cruce en este ensayo). Los estudios futuros deben estar dirigidos a identificar las características del paciente asociadas con el deterioro temprano "Estos hallazgos respaldan una estrategia de reserva (en lugar del uso de rutina) de IABC durante la ICP primaria en pacientes con STEMI anterior de alto riesgo".

Escrito por Petra Rattue

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